Enfermedad intestinal orgánica vs. no orgánica

Los gastroenterólogos a menudo se enfrentan con la dificultad diagnóstica de diferenciar pacientes con síndrome de intestino irritable de aquellos con patología intestinal particularmente enfermedad inflamatoria. Es por esto que muchos pacientes con intestino irritable en los cuales cabe esta confusión son investigados exhaustivamente para hacer un diagnóstico de exclusión.

Los autores del presente trabajo tuvieron como objetivo evaluar la sensibilidad, especificidad y Odds-ratio de la Calprotectina fecal, permeabilidad del intestino delgado, criterios de Roma 1 y marcadores de laboratorio de inflamación (ERS, proteína C reactiva, conteo de glóbulos blancos) para distinguir entre enfermedad intestinal orgánica y no orgánica.

Métodos:

Un total de 602 pacientes nuevos que fueron derivados a gastroenterología por tener síntomas sugestivos de intestino irritable o enfermedad intestinal orgánica fueron evaluados. Todos los pacientes hicieron estudios baritados y endoscópicos y los médicos se mantuvieron ciegos a los resultados de la Calprotectina fecal y la permeabilidad intestinal.

Resultados:

Un total de 263 pacientes fueron diagnosticados como enfermedad orgánica y 339 como intestino irritable. La sensibilidad y especificidad de la Calprotectina (a 10mg/l) para enfermedad orgánica fue 89% y 79% respectivamente y el de permeabilidad intestinal para enfermedad del intestino delgado fue de 63% y 89% respectivamente. La sensibilidad de los criterios de Roma positivo para intestino irritable fue de 85% con una especificidad del 71%. Un test de Calprotectina anormal tuvo un OR para enfermedad de 27,8 (IC 95%, 17,6-43,7; p < 0,0001) comparado con OR de 4,2 (IC 95%, 2,9-6,1; p < 0,0001) y 3,2 ( IC 95%, 2,2-4,6; p < 0,0001) para los valores de ERS y proteína C reactiva elevados. Un test de permeabilidad normal dio un OR de 8,9 (IC 95%, 5,8-14,9; p < 0,0001) para enfermedad del intestino delgado. El OR para intestino irritable con criterios de Roma positivos fue de 13,3 (IC 95%, 8,9-20,0).

Del análisis de los resultados los autores concluyen que la Calprotectina fecal, la permeabilidad intestinal y los criterios de Roma son una herramienta segura y no invasiva para ayudar a diferenciar entre enfermedad intestinal orgánica y no orgánica.

Artículo comentado por el Dr. Jorge Olmos, editor responsable de IntraMed en la especilidad de Gastroenterología.