Enfermedad estreptocócica grupo B de comienzo temprano

Antecedentes:

Las guías publicadas en 1996 en los Estados Unidos recomiendan realizar una detección en mujeres embarazadas para determinar una colonización estreptocócica grupo B a través de cultivos (método de detección) o evaluando los factores de riesgo clínicos (método basado en el  riesgo) para identificar candidatos para una profilaxis con antibióticos intraparto.
 
Métodos:

En un estudio retrospectivo multiestatal, hemos comparado la efectividad de los métodos por detección y basado en el riesgo para la prevención de la enfermedad estreptocócica grupo B de inicio temprano (en niños menores de 7 días de edad).

Hemos estudiado una muestra randomizada estratificada de 629.912 nacimientos con vida en 1998 y 1999, en 8 áreas geográficas, mientras se realizaba una activa vigilancia para infección estreptocócica grupo B, incluyendo todos los nacimientos en los cuales el neonato presentó enfermedad de inicio temprano. Se consideró que las mujeres que no mostraron cultivos para determinar estreptococos de grupo B, habían estado protegidas de acuerdo al método basado en el riesgo.
 
Resultados:

Hemos estudiado 5.144 nacimientos, incluyendo 312 en los cuales el recién nacido presentó una enfermedad estreptocócica grupo B de inicio temprano. Se documentó la detección prenatal en el 52% de las madres. El riesgo de enfermedad de inicio temprano fue significativamente bajo entre los niños de madres sometidas a detección, que entre aquellos grupos basados en el riesgo (riesgo relativo ajustado, 0.46; 95% IC, 0.36 a 0.60).

Dado que las mujeres cuyos médicos no tenían una estrategia de profilaxis, podrían haber sido clasificadas incorrectamente dentro del grupo basado en el riesgo, hemos excluido a todas las mujeres con factores de riesgo y un período adecuado de tiempo de profilaxis que no recibieron antibióticos. El riesgo relativo ajustado para la enfermedad de inicio temprano asociado con el método de detección en este análisis secundario fue similar - 0.48 (95% IC, 0.37 a 0.63).

Conclusiones:

La detección de rutina para el grupo de estreptococos B durante el embarazo previene más casos de enfermedad de inicio temprano que el método basado en el riesgo. Las recomendaciones que apoyan ambas estrategias como equivalentes deberían ser reconsideradas.