Elogio do exame clínico

Esta é ou pretende ser uma autocrítica ao nosso trabalho docente.

Desde o segundo ano da faculdade, exerço o ensino (de assistente de cátedra a diretor de curso), o que totaliza 46 anos, embora, para ser sincero, tenha começado como professor de religião em minha escola alguns anos antes de terminar o ensino médio.

Ao longo de todo esse tempo, aprendi que os professores basicamente servem para três coisas: transmitir conhecimento, ensinar habilidades e inspirar o trabalho dos outros.

Na formação médica, isso significa: ensinar uma nova linguagem; desenvolver uma ciência aplicada à compreensão das estruturas, formas, relações e funções do organismo vivo; aproximar o aluno do estudo, classificação, diagnóstico e tratamento de doenças; fomentar a reflexão moral para uma conduta ética com os pacientes e suas famílias e envolvê-lo no cuidado da saúde da população e do ambiente.

Todos os programas de formação incluem mais ou menos as mesmas coisas. Para poder transmitir esses conhecimentos, habilidades e inspirações, um ponto crucial é a educação intelectual, sensorial, emocional e existencial.

A educação intelectual está fundamentalmente relacionada ao reconhecimento da verdade. O que é verdadeiro? O que é demonstrável? O que são fatos e o que são opiniões? Podemos resumir isso na transmissão dos aspectos científicos da medicina.

A educação sensorial está fundamentalmente relacionada à capacidade de observar e compreender. Como disse Jorge Wagensberg: observar é detectar o que os iguais têm de diferente e compreender é descobrir o que os diferentes têm de igual. Saber ver, tocar, percussar, auscultar, cheirar, provar, ouvir, fez dos médicos instrumentos refinados para detectar anomalias no estado dos pacientes. Além de detectar alterações, tinha um benefício adicional: gerava confiança em nós mesmos.

A educação emocional concentra-se no desenvolvimento da empatia, que é a chave para uma comunicação prudente (pensar antes de falar), honesta (falar com a verdade) e afetuosa (adequada às necessidades e condições do paciente). Sobretudo, ajuda o médico a entender que suas palavras são um medicamento com efeitos benéficos e adversos, doses, indicações e contraindicações, formas de administração e coadjuvantes.

A educação existencial está relacionada a outro aspecto da palavra sentido. A medicina é uma profissão a serviço do doente, do necessitado, do carente, do aflito, do vulnerável, daquele que deposita sua confiança em nós. Por isso, está relacionada ao desenvolvimento da consciência, da sobriedade, da autocontenção, da preservação do segredo, do cuidado da intimidade.

Hoje, temos poderosos instrumentos para explorar a intimidade da célula, detectar alterações milimétricas em nossos tecidos e prever com alta certeza o número de dias que nos restam.

Temos também armas cada vez mais poderosas, algumas se aproximando do milagre: podemos fertilizar uma virgem, fazer um surdo ouvir, dar visão a um cego e fazer um paralítico andar.

Podemos vencer uma infecção, reduzir a glicemia de um diabético, substituir o funcionamento dos pulmões, coração e rins. Podemos dar um novo fígado a um alcoólatra, contornar os danos da quimioterapia, modular o sistema imunológico e editar o genoma.

Podemos registrar mudanças no sono, na alimentação ou no exercício, prever o que alguém vai dizer e até mesmo visualizar a ativação cerebral de seus pensamentos.

O problema é que quanto mais poder você tem, mais consciência deve desenvolver se quiser ser médico. Ainda é verdadeira a definição de que o médico é uma pessoa boa dotada da habilidade na arte de curar. Essa fusão inseparável entre ambas as condições é o que realmente faz um médico.

No entanto, muitos de nossos alunos, infelizmente, perderam a confiança em suas habilidades, nas próprias intuições e sensações.

Por isso, quando vou ao médico e ele não me examina, tenho a íntima sensação de que, de todos os instrumentos possíveis para acessar minha intimidade, deixamos de usar o melhor.

Além disso, tenho a íntima sensação de que o melhor instrumento está, ao mesmo tempo, tão desprezado pelo marketing que não pode ser vendido e tão ofuscado pelos dados aos quais podemos acessar, que esqueceu que para que um dado se torne conhecimento e esse conhecimento alcance a sabedoria, é necessário o uso de seu cérebro, seus sentidos, sua sensibilidade, confiança, inspiração e criatividade.

Além disso, o tempo do exame clínico é um tempo silencioso no qual integramos todas as informações fornecidas pelos exames, imagens e nossa própria percepção.

Adicionalmente, nada tranquiliza como a mão do médico, quando fazemos com que o paciente diga "trinta e três", também colocamos nossa palma em seu dorso e é uma forma afetuosa de dizer: estou aqui, para servi-lo.

Nossos mestres nos ensinaram dessa maneira, não ser capaz de transmitir isso adequadamente aos nossos alunos é nossa falha. Espero que outros possam fazê-lo com maior clareza e eficácia.

Um abraço, Dr. Ernesto

Dados do autor: Ernesto Gil Deza nasceu em 4 de agosto de 1959 em San Miguel de Tucumán. Se formou com Medalha de Ouro na Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Tucumán. É Diretor de Pesquisa e Ensino no Instituto Oncológico Henry Moore e Diretor do Curso de Oncologia na Universidade do Salvador. Em 2005, ele recebeu o Prêmio Gerónimo H. Alvarez da Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires pelo trabalho "Metástases Pulmonares: Diagnóstico, Tratamento e Resultados", em colaboração com outros colegas. Ele é autor de numerosos artigos e estudos sobre Oncologia publicados em revistas e livros nacionais e estrangeiros. Ele é membro da Associação Argentina de Oncologia Clínica, da Associação Argentina de Medicina e Tratamentos Paliativos, da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) e da Academia de Ciências de Nova York, entre muitas outras. Além disso, é um leitor entusiasmado dos melhores livros de divulgação científica e aqui se anima a contar um pouco de tudo o que sua intensa vida profissional lhe permitiu experimentar.