Introducción
La lesión cerebral traumática (LCT) es un problema crítico de salud pública mundial. Este tipo de lesión afecta a millones de estadounidenses cada año, lo que resulta en aproximadamente 2,5 millones de visitas al departamento de emergencia en 2013.
De las lesiones cerebrales entre los pacientes que se presentan en el servicio de urgencias, la mayoría se clasifican como LCT leve (mTBI) o conmoción cerebral.
Glasgow Coma Scale (GCS) puntaje de 13 a 15.2,3 A pesar de la clasificación de leve, la mTBI puede conducir a persistentes síntomas físicos, neuropsiquiátricos y cognitivos que tienen un gran impacto en la función y la calidad de vida del paciente lesionado.
En un informe reciente del estudio Transformando investigación y conocimiento clínico en lesiones cerebrales traumáticas (TRACK-TBI), el 22% de los pacientes con mTBI permanecieron con discapacidad funcional 1 año después de la lesión.
Si bien los datos sobre el costo de mTBI son limitados, una estimación sugiere que el mTBI se asocia con un aumento de hasta el 75% en los costos médicos esperados hasta 3 años después de la lesión, y existe una evidencia creciente de que las secuelas de TBI también pueden contribuir a la pérdida de empleo, pérdida de la casa y encarcelamiento.
Pobre seguimiento incluso entre pacientes con hallazgos positivos en la TAC
La mayoría de los pacientes que acuden al servicio de urgencias (DE) con lesión cerebral traumática leve (LCT) no reciben atención de seguimiento en las primeras semanas y meses después de la lesión, sugiere un estudio en JAMA Network Open.
Los investigadores estudiaron a 830 pacientes de 17 años o más que fueron diagnosticados con LCT leve después de presentarse a uno de los 11 SU de EE. UU. Entre 2014 y 2016.
Solo el 42% informaron recibir materiales educativos de LCT al momento del alta, y solo el 27% recibió una llamada de seguimiento del hospital por 2 semanas. Además, menos de la mitad de los pacientes habían visto a un médico acerca de su TBI a los 3 meses después de la lesión.
Cabe destacar que, de casi 240 pacientes con hallazgos de tomografía computarizada positiva (TC), el 39% no había visto a un proveedor antes de los 3 meses.
Un comentarista llama a los hallazgos "deslumbrantes". Ella señala, "la educación temprana y las intervenciones basadas en síntomas pueden mitigar los problemas comórbidos secundarios costosos, y merecen una mayor evaluación clínica y económica".
Comentario
Este estudio enfatiza la importancia de la atención de seguimiento para los pacientes que sufren una conmoción cerebral, aunque los resultados reflejan lo que hicieron e informaron los pacientes y no necesariamente lo que la ED aconsejó o indicó.
Los pacientes deben recibir información educativa, instrucciones detalladas de alta y recomendaciones específicas para el seguimiento. Dicho esto, es imposible garantizar que cada paciente haga un seguimiento, y una llamada después de una presentación para una lesión en la cabeza, aunque quizás sea ideal en un mundo perfecto, no es ni estándar ni práctico.
![IntraMed](data:image/svg+xml,<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>%0A<svg id="Capa_1" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" version="1.1" viewBox="0 0 1080 315">%0A <defs>%0A <style>%0A .st0 {%0A fill-rule: evenodd;%0A }%0A%0A .st0, .st1 {%0A fill: %23002bc7;%0A }%0A%0A .st2 {%0A fill: %23fff;%0A }%0A </style>%0A </defs>%0A <g>%0A <circle class="st2" cx="141.5" cy="179.93" r="135.02"/>%0A <g>%0A <path class="st2" d="M350.28,126.97v106.62c0,7-4.04,11.22-10.41,11.22s-10.5-4.22-10.5-11.22v-106.62c0-7,4.13-11.22,10.5-11.22s10.41,4.22,10.41,11.22Z"/>%0A <path class="st2" d="M459.96,184.86v49.09c0,6.82-4.04,10.86-10.23,10.86s-10.14-4.04-10.14-10.86v-47.03c0-13.28-6.73-20.28-20.73-20.28-7.81,0-15.53,2.15-20.19,4.85v62.47c0,6.82-4.04,10.86-10.23,10.86s-10.14-4.04-10.14-10.86v-66.68c0-6.37,1.35-9.24,7.09-12.21,5.38-3.14,18.49-8.17,33.48-8.17,26.66,0,41.11,14.36,41.11,37.96Z"/>%0A <path class="st2" d="M505.83,137.92v10.68h24.14c7,0,10.59,3.59,10.59,9.42s-3.59,9.33-10.59,9.33h-24.14v45.05c0,9.78,3.86,14.09,12.74,14.09,4.76,0,8.08-1.08,10.77-1.98,2.15-.72,3.95-1.52,6.28-1.52,4.58,0,8.44,3.77,8.44,9.06s-3.14,8.08-7.99,9.96c-5.21,1.97-11.76,3.59-18.76,3.59-19.03,0-31.86-10.86-31.86-31.23v-76.47c0-6.82,3.95-10.77,10.14-10.77s10.23,3.95,10.23,10.77Z"/>%0A <path class="st2" d="M559.96,233.95v-55.73c0-19.3,11.76-31.32,30.69-31.32,6.01,0,11.22.72,15.17,1.89,5.83,1.61,9.87,4.67,9.87,10.32,0,6.28-4.22,9.87-8.44,9.87-1.97,0-3.41-.36-4.85-.72-3.05-.81-5.92-1.26-9.69-1.26-8.44,0-12.39,4.04-12.39,12.39v54.57c0,6.82-3.95,10.86-10.14,10.86s-10.23-4.04-10.23-10.86Z"/>%0A <path class="st2" d="M624.04,214.83c0-15.08,11.76-28.9,36.08-28.9,7.81,0,14.72.99,22.89,3.14v-7.45c0-10.86-5.74-16.25-20.28-16.25-6.37,0-12.74,1.62-16.69,3.23-2.69.99-5.21,1.88-7.45,1.88-4.76,0-8.53-3.68-8.62-8.71,0-4.22,2.24-7.54,7.81-9.69,6.19-2.6,15.8-5.21,26.48-5.21,24.5,0,38.41,11.04,38.41,35.27v46.13c0,3.68-.99,5.56-3.77,7.45-5.65,3.86-19.57,9.87-37.87,9.87-23.78,0-36.98-13.37-36.98-30.78ZM662.73,228.84c7.27,0,14.81-2.06,20.28-4.94v-20.19c-7.45-2.24-13.55-3.23-20.37-3.23-12.83,0-19.21,6.28-19.21,14.36,0,8.89,7.54,14,19.3,14Z"/>%0A <path class="st2" d="M724.12,235.12c0-.81.09-2.06.18-2.78l13.73-96.57c2.15-15.17,9.51-20.01,20.1-20.01,9.51,0,16.78,3.95,19.66,19.12l18.4,85.71c.45,1.62.72,2.33,1.98,2.33,1.35,0,1.7-.72,2.06-2.42l18.31-85.62c2.87-15.17,10.05-19.12,19.57-19.12,10.68,0,17.95,4.85,20.01,20.1l13.73,96.03c.18,1.44.27,2.24.27,3.32,0,5.84-3.95,9.6-9.69,9.6-6.55,0-10.14-3.5-10.86-10.05l-12.12-94.86c-.27-1.89-.72-2.51-1.88-2.51-.99,0-1.53.45-1.88,2.15l-19.57,88.22c-2.42,11.58-8.53,17.05-18.13,17.05-10.23,0-15.71-5.57-18.22-17.14l-19.48-88.04c-.45-1.62-.99-2.24-1.79-2.24-1.17,0-1.71.72-1.97,2.6l-11.85,94.78c-.81,6.64-4.31,10.05-10.41,10.05s-10.14-3.59-10.14-9.69Z"/>%0A <path class="st2" d="M891.08,208.91c-.63-6.73-.63-17.68-.09-23.96,2.06-22.17,18.04-37.87,42.18-37.87s39.67,16.06,39.67,39.67v5.3c0,9.87-1.97,11.31-10.86,11.31h-51.88c0,1.26,0,2.6.09,3.86.72,12.03,9.96,20.01,24.32,20.01,7.9,0,13.91-1.71,18.85-3.68,2.96-1.08,4.85-2.06,7.45-2.06,4.85,0,8.44,3.14,8.44,8.44.09,5.12-3.77,8.08-7.54,9.78-6.91,3.32-16.78,5.92-27.64,5.92-24.5,0-41.01-15.08-42.99-36.71ZM954,188.81c1.26-15.44-7.81-24.32-21.45-24.32s-21.54,8.98-22.35,22.08c0,.72-.09,1.53-.09,2.24h43.89Z"/>%0A <path class="st2" d="M1074.18,125.17v102.85c0,3.95-1.08,5.92-3.86,7.81-5.83,3.86-20.1,9.78-37.16,9.78-23.87,0-39.22-14.81-41.19-36.17-.72-7.27-.72-19.21,0-26.39,1.97-21.36,17.32-36.17,39.4-36.17,8.17,0,16.78,2.06,22.44,4.85v-26.57c0-6.82,3.95-10.86,10.23-10.86s10.14,4.04,10.14,10.86ZM1033.97,225.87c6.91,0,15.53-2.06,19.83-5.11v-49c-4.31-3.05-12.93-5.12-19.83-5.12-13.37,0-20.73,7.99-21.81,19.75-.54,6.55-.45,13.82,0,19.74,1.08,11.76,8.44,19.75,21.81,19.75Z"/>%0A </g>%0A <g>%0A <path class="st1" d="M101.42,217.17c0-.64.07-1.63.14-2.2l10.87-76.46c1.71-12.01,7.53-15.85,15.92-15.85,7.53,0,13.29,3.13,15.56,15.14l14.57,67.86c.36,1.28.57,1.85,1.56,1.85,1.07,0,1.35-.57,1.63-1.92l14.5-67.79c2.27-12.01,7.96-15.14,15.49-15.14,8.46,0,14.21,3.84,15.85,15.92l10.87,76.04c.14,1.14.21,1.78.21,2.63,0,4.62-3.13,7.6-7.67,7.6-5.19,0-8.03-2.77-8.6-7.96l-9.59-75.11c-.21-1.49-.57-1.99-1.49-1.99-.78,0-1.21.36-1.49,1.71l-15.49,69.85c-1.92,9.17-6.75,13.5-14.36,13.5-8.1,0-12.44-4.41-14.43-13.57l-15.42-69.71c-.36-1.28-.78-1.78-1.42-1.78-.92,0-1.35.57-1.56,2.06l-9.38,75.04c-.64,5.26-3.41,7.96-8.24,7.96s-8.03-2.84-8.03-7.67Z"/>%0A <path class="st1" d="M90.62,131.29v84.42c0,5.54-3.2,8.88-8.24,8.88s-8.31-3.34-8.31-8.88v-84.42c0-5.54,3.27-8.88,8.31-8.88s8.24,3.34,8.24,8.88Z"/>%0A </g>%0A <g>%0A <path class="st0" d="M74.36,202.14c19.92.79,54.3-4.62,92.4-15.33,58-16.32,102.67-38.77,99.76-50.15-2-7.85-26.05-8.39-59.77-2.65,23.98-2.82,37.51-1.37,39.11,4.9,2.82,11.03-37.79,32.76-93.95,48.56-1.26.35-2.51.7-3.76,1.04,0,0,0,0-.01,0-13.29,3.95-50.37,13.62-73.78,13.62Z"/>%0A <path class="st0" d="M191.55,191.02c-13.03,4.75-27.19,9.32-42.09,13.5-70.38,19.79-130.56,23.59-134.41,8.48-2.65-10.4,20.1-26.01,58.76-41.85-26.73,12.73-38.09,24.13-35.96,32.45,3.73,14.63,59.37,10.95,127.5-8.22,36.59-10.29,68.58-22.95,89.79-34.73-9.63,6.73-23.48,14.01-40.32,21.2-4.91,2.44-18.07,7.34-23.28,9.16Z"/>%0A </g>%0A </g>%0A</svg>%0A)
Publicado el 30 de mayo de 2018
Debe prevenirse el riesgo de complicaciones
El seguimiento después de la conmoción cerebral es inadecuado
Los pacientes deben recibir información educativa, instrucciones detalladas
Fuente: Assessment of Follow-up Care After Emergency Department Presentation for Mild Traumatic Brain Injury and Concussion
Introducción
La lesión cerebral traumática (LCT) es un problema crítico de salud pública mundial. Este tipo de lesión afecta a millones de estadounidenses cada año, lo que resulta en aproximadamente 2,5 millones de visitas al departamento de emergencia en 2013.
De las lesiones cerebrales entre los pacientes que se presentan en el servicio de urgencias, la mayoría se clasifican como LCT leve (mTBI) o conmoción cerebral.
Glasgow Coma Scale (GCS) puntaje de 13 a 15.2,3 A pesar de la clasificación de leve, la mTBI puede conducir a persistentes síntomas físicos, neuropsiquiátricos y cognitivos que tienen un gran impacto en la función y la calidad de vida del paciente lesionado.
En un informe reciente del estudio Transformando investigación y conocimiento clínico en lesiones cerebrales traumáticas (TRACK-TBI), el 22% de los pacientes con mTBI permanecieron con discapacidad funcional 1 año después de la lesión.
Si bien los datos sobre el costo de mTBI son limitados, una estimación sugiere que el mTBI se asocia con un aumento de hasta el 75% en los costos médicos esperados hasta 3 años después de la lesión, y existe una evidencia creciente de que las secuelas de TBI también pueden contribuir a la pérdida de empleo, pérdida de la casa y encarcelamiento.
La mayoría de los pacientes que acuden al servicio de urgencias (DE) con lesión cerebral traumática leve (LCT) no reciben atención de seguimiento en las primeras semanas y meses después de la lesión, sugiere un estudio en JAMA Network Open.
Los investigadores estudiaron a 830 pacientes de 17 años o más que fueron diagnosticados con LCT leve después de presentarse a uno de los 11 SU de EE. UU. Entre 2014 y 2016.
Solo el 42% informaron recibir materiales educativos de LCT al momento del alta, y solo el 27% recibió una llamada de seguimiento del hospital por 2 semanas. Además, menos de la mitad de los pacientes habían visto a un médico acerca de su TBI a los 3 meses después de la lesión.
Cabe destacar que, de casi 240 pacientes con hallazgos de tomografía computarizada positiva (TC), el 39% no había visto a un proveedor antes de los 3 meses.
Un comentarista llama a los hallazgos "deslumbrantes". Ella señala, "la educación temprana y las intervenciones basadas en síntomas pueden mitigar los problemas comórbidos secundarios costosos, y merecen una mayor evaluación clínica y económica".
Comentario
Este estudio enfatiza la importancia de la atención de seguimiento para los pacientes que sufren una conmoción cerebral, aunque los resultados reflejan lo que hicieron e informaron los pacientes y no necesariamente lo que la ED aconsejó o indicó.
Los pacientes deben recibir información educativa, instrucciones detalladas de alta y recomendaciones específicas para el seguimiento. Dicho esto, es imposible garantizar que cada paciente haga un seguimiento, y una llamada después de una presentación para una lesión en la cabeza, aunque quizás sea ideal en un mundo perfecto, no es ni estándar ni práctico.