El rol de los marcadores del estado del hierro en la respuesta predictiva a hierro intravenoso en pacientes con hemodiálisis en mantenimiento de eritropoyetina.

La deficiencia de hierro (ID) es la causa principal de hipersensibilidad a la eritropoyetina en pacientes con hemodiálisis y su detección es valorada desde que fue fácilmente corregida por hierro intravenoso. Los marcadores de hierro proveen al eritrón de protoporfiría eritrocítica de zinc (Er-ZPP), porcentaje de eritrocitos hipocrómicos (Hypo), contenido de hemoglubina reticulocitica (CHr) y receptor trasferrina soluble (dTfR), quienes pueden ser predictores más precisos de ID que la ferritina (Fer) y la saturación de transferrina, sin embargo el  poder diagnóstico relativo y los mejores valores umbrales todavía no fueron establecidos.
Los investigadores de un estudio llevado a cabo en Verona, Italia, analizaron en 125 pacientes con hemodiálisis o con mantenimiento de eritropoyetina, el poder diagnóstico de los parámetros mencionados a través de la curva de ROC, la  regresión multivariada y el análisis discriminante stepwise. El diagnóstico de ID estuvo basado en la respuesta de la hemoglobina al hierro intravenosos (992mg como complejo de gluconato férrico de sodio durante un periodo de 8 semanas).
Los resultados obtenidos evidencia que 51 pacientes padecían deficiencia de hierro (incremento de hemoglobin, 1.9±0.5g/dl) y 74 estaban repletos de hierro (incremento de hemoglobina, 0.4±0.3g/dl). El análisis de la curva de ROC mostró que todos lo exámenes tenía capacidad discriminatoria con la siguiente jerarquía: Hypo (área bajo la curva W=0.930, eficiencia 89.6% a cut-off>6%), CHr (W=0.798, eficiencia 78.4% a cut-off£29pg), sTfR (W=0.783, eficiencia 72.4% a cut-off>1.5mg/l), Er-ZPP (W=0.773, eficiencia 73.0% a cut-off>52 mmol/mol hem), Tsat (W=0.7588, eficiencia 70.4% a cut-off<19%) y ferretina (W=0.633, eficiencia 64.0% a cut off <50ng/ml). El análisis discriminante stepwise identificó a Hypo como la única variable con valor diagnóstico independiente, capaz de clasificar 87.2% de los pacientes correctamente. Además, los exámenes adicionales realizados no mejoraron substancialmente la eficiencia en el diagnóstico de Hypo sólo >6%.

Las conclusiones del estudio indican que en pacientes con hemodiálisis en mantenimiento de eritropoyetina, >6% de Hypo es el mejor marcador actualmente disponible para identificar a aquellos que mejoraran sus respuestas después del  hierro intravenosos. El costo-efectividad sugiere que este parámetro debería ser una herramienta de primera línea para el monitoreo del hierro requerido en la práctica clínica.