El niño febril

El grupo de trabajo sobre el niño febril de la Sociedad Española de Urgencias en Pediatría desarrolló un protocolo para la evaluación de los niños febriles entre 0 y 36 meses.

 A partir del mismo se realizó un estudio multicéntrico (11 hospitales) prospectivo con los siguientes objetivos:

1- evaluar durante un período de 2 años los parámetros clínicos y de laboratorio de los niños entre 0 y 36 meses que se presentan en la emergencia con diagnostico de fiebre.
2- Determinar la etiología de las infecciones bacterianas
3- Valorar la utilidad pronóstica de los parámetros clínicos y de laboratorios evaluados  en el protocolo.

Se estudiaron un total de 743 pacientes. El 35% de los protocolos fueron realizados por pediatras con experiencia. La edad media del grupo estudiado fue de 7.2 meses con un desvío estándar de 6. Se internaron un 31% del total de estos niños.

 En relación al diagnóstico final el 20% de los pacientes sufrió una infección bacteriana potencialmente grave: el 8.3% sepsis, el 5.6% meningitis, 2% bacteriemia oculta y el3.2% neumonía.

De los hemocultivos practicados, éstos fueron positivos en el 12%, de los cuales el 30% correspondió a meningococo y el 25% a neumococo.

De los urocultivos la mayoría correspondió a E. Coli.

Casi el 40% de los pacientes evaluados presentaron una patología autolimitada probablemente viral.

De los datos clínicos, la magnitud de la fiebre y las horas de evolución del cuadro no fueron útiles para diferenciar entre la infección grave y la leve.

De los parámetros del laboratorio tuvieron valor para el diagnostico la leucocitosis (más de 15.000 por m3), la leucopenia (menos de 5000 por mm3) y la proteína C reactiva patológica.

Los autores del estudio destacan que en un 38% del total de los niños con enfermedad bacteriana potencialmente severa no alcanza para el diagnóstico con la realización de la anamnesis, el examen físico y las pruebas de laboratorio iniciales.

En el otro extremo y con menor importancia clínica, sólo el 2.5% de los niños sin infección grave son diagnosticados como tales durante la misma evaluación.