Ejercicio de dosis alta versus dosis baja en pacientes con osteoartritis de rodilla

Resumen

Terapia de ejercicio de dosis alta versus dosis baja para la osteoartritis de rodilla

Antecedentes:

Los beneficios del ejercicio en pacientes con artrosis de rodilla están bien documentados, pero aún se desconoce la dosis óptima de ejercicio.

Objetivo:

Comparar el tratamiento con ejercicios de dosis alta versus dosis baja con respecto a la función de la rodilla, el dolor y la calidad de vida (CdV) en pacientes con osteoartritis de rodilla sintomática a largo plazo.

Diseño:

Un ensayo de superioridad controlado aleatorizado multicéntrico sueco y noruego con múltiples seguimientos hasta 12 meses después de la intervención. (ClinicalTrials.gov: NCT02024126)

Configuración:

Establecimientos de atención primaria de salud.

Pacientes:

189 pacientes con osteoartritis de rodilla diagnosticada y antecedentes de dolor y disminución de la función de la rodilla fueron asignados a terapia de dosis alta (n  = 98; 11 ejercicios; 70 a 90 minutos) o terapia de dosis baja ( n  = 91; 5 ejercicios; 20 a 30 minutos).

Intervención:

Programas de ejercicio adaptados al paciente de acuerdo con los principios de la terapia médica de ejercicio. Se realizaron ejercicios globales (aeróbicos), semiglobales (multisegmentarios) y locales (específicos de las articulaciones) 3 veces por semana durante 12 semanas bajo la supervisión de un fisioterapeuta.

Mediciones:

La puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS) se midió cada dos semanas durante el período de intervención de 3 meses y a los 6 y 12 meses después de la intervención.

El punto final primario fue la diferencia media en las puntuaciones KOOS entre los grupos al final de la intervención (3 meses). Los resultados secundarios incluyeron la intensidad del dolor y la CdV. La proporción de pacientes con cambios clínicamente importantes mínimos en los resultados primarios y secundarios se comparó entre los grupos.

Resultados:

Ambos grupos mejoraron con el tiempo, pero no hubo beneficios de la terapia de dosis alta en la mayoría de las comparaciones. Una excepción fue la puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS) para la función en deportes y recreación, donde la terapia de dosis alta fue superior al final del tratamiento y a los 6 meses de seguimiento. También se observó un pequeño beneficio en la CdV a los 6 y 12 meses.

Limitación:

No hubo un grupo de control que no hiciera ejercicio.

Conclusión:

Los resultados no respaldan la superioridad del ejercicio en dosis altas sobre el ejercicio en dosis bajas para la mayoría de los resultados. Sin embargo, se encontraron pequeños beneficios con altas dosis de ejercicio para la función de la rodilla en deportes y recreación y para la CdV.

Mensaje final

Este fue un ensayo multicéntrico controlado aleatorizado que evaluó la terapia de ejercicio en dosis altas versus bajas para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla. Hubo 189 pacientes asignados a la opción de ejercicio de dosis alta (70-90 minutos) o dosis baja (20-30 minutos). Los pacientes participaron en 3 sesiones por semana durante 12 semanas bajo la supervisión de un fisioterapeuta. Los resultados mostraron que ambos grupos de estudio mejoraron con el tiempo.

Los autores concluyeron que los datos no respaldaban la superioridad del ejercicio en dosis altas sobre el ejercicio en dosis bajas para el tratamiento de la artritis de rodilla. Sin embargo, se observó un pequeño beneficio del ejercicio en dosis altas para la función de la rodilla en los deportes y la recreación y para la calidad de vida.

Este estudio reafirmó que el ejercicio en dosis altas o bajas es útil para el tratamiento del dolor y la disfunción relacionados con la artritis de rodilla. En pacientes seleccionados, el ejercicio en dosis altas puede ser más beneficioso, particularmente para deportes y recreación. Creo que los hallazgos actuales no alteran las normas de práctica aceptadas. Debemos continuar adhiriendo a las pautas de ejercicio tradicionales para la salud general respaldadas por organizaciones nacionales como CDC y AMSSM.