Efectos de la simvastatina sobre el accidente cerebrovascular

Las bajas concentraciones de colesterol han sido fuertemente relacionadas con un menor riesgo de enfermedad coronaria, pero faltaban estudios en gran escala que evidenciaran que el tratamiento hipocolesterolemiante con estatinas también reduce el riesgo de accidente cerebrovascular. El Heart Protection Study es un extenso trabajo epidemiológico que determinó la incidencia de accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes a los cuales se les redujo en forma sustancial la LDL-colesterol durante varios años.

Métodos

En este protocolo ingresaron personas de ambos sexos de 40-80 años de edad con hipercolesterolemia > 135 mg/dl que tenían antecedentes de enfermedad cerebrovascular sin discapacidad física, o patologías asociadas de alto riesgo como episodios de isquemia cerebral transitoria, endarterectomía carotídea, enfermedad coronaria, diabetes, o hipertensión.

Los participantes fueron divididos en forma aleatoria para recibir placebo o simvastatina 40 mg/día durante 5 años aproximadamente y fueron controlados periódicamente. Hubo 3280 pacientes con antecedentes de ACV y 17256 pacientes sin antecedentes de ACV pero con patologías asociadas de alto riesgo.

Resultados

Los pacientes que recibieron simvastatina tuvieron una reducción del 24% en la incidencia de infarto de miocardio, ACV de cualquier tipo o necesidad de procedimientos invasivos respecto al grupo placebo (p< 0,0001). La reducción de la incidencia de ACV como única complicación fue del 25% en los pacientes que recibieron simvastatina respecto del placebo. Esta ventaja se hizo evidente recién a partir del segundo año del tratamiento (Figura).

Figura. Curva de seguimiento en el tiempo sobre el registro de episodios de ACV entre el grupo que recibió placebo y el grupo que recibió simvastatina. Los valores están expresados en porcentaje. Fuente (Lancet 2004;363:757-67).

La reducción de la tasa de ACV en los pacientes que recibieron simvastatina fue significativa solamente para aquellos pacientes con patologías asociadas de alto riesgo que no habían tenido un ACV previo.

Este estudio, por su magnitud y el tiempo de seguimiento, resuelve varias incertidumbres sobre los beneficios de las estatinas en la reducción de la incidencia de ACV. Particularmente muestra que el tratamiento hipocolesterolemiante con simvastatina produce una reducción significativa del ACV independientemente de la edad, sexo o valores iniciales de hipercolesterolemia en los pacientes con patologías asociadas de alto riesgo. En los pacientes que previamente tuvieron un ACV, la simvastatina no redujo la tasa de nuevos episodios de ACV, pero redujo en forma significativa la incidencia de las demás complicaciones cardiovasculares.

El trabajo sugiere en forma sólida que el tratamiento con estatinas se debe considerar entre las normativas para los pacientes con patologías de alto riesgo, independientemente de los valores iniciales de colesterol.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.