Efectos a largo plazo del descenso de peso sobre los lípidos

La Obesidad (O) es un problema médico crónico que afecta a un número creciente de personas y que está siendo reconocido como una epidemia. En USA es alarmante el aumento de la prevalencia de O en los últimos 15 años, ya que un tercio de la población la padece. En Europa la tendencia es similar.

La O induce a múltiples anormalidades metabólicas que contribuyen a la patogénesis de DBT 2 y enfermedad cardiovascular. La presencia de O se asocia con mayor morbimortalidad por todas las causas.

Si bien la prevención de la O será la herramienta más valiosa para el médico como solución a largo plazo de este problema, sabemos que los que ya son obesos tienen riesgo muy aumentado de enfermarse. Es difícil lograr que los obesos recuperen un peso normal, y se ha reconocido que un descenso de peso (DP) leve puede mejorar el perfil metabólico y podría mantenerse mejor a largo plazo. Revisiones previas reportaron que un DP del 5-10% se asocia con una importante mejoría de la comorbilidad de la O. Sin embargo, los estudios incluídos en estas revisiones suelen ser de muestras pequeñas y con poco tiempo de seguimiento.

Objetivo:

Realizar una revisión sistemática acerca de los efectos del DP en individuos obesos sobre los niveles de Colesterol total (C), HDL-C, LDL-C y triglicéridos, a largo plazo en sujetos con bastante sobrepeso u obesos.

Material y Métodos:

Se realizó una búsqueda sistemática en Medline, Embase, Cinahl y HealthStar, con el fin de evaluar los efectos a largo plazo del DP sobre el perfil lipídico, en trabajos publicados entre 1966 y 2000, sin restricción de idiomas. Los criterios de inclusión fueron que los trabajos  sean prospectivos, de ensayos clínicos en sujetos con sobrepeso u O, cuyo Índice de Masa Corporal (IMC) sea = 28 (ya que se consideró que este nivel de sobrepeso se acompaña de las mismas complicaciones que la O), que tengan un seguimiento mínimo de 2-5 años, con registro de peso.

Los estudios debían estar hechos sobre una población de adultos de 18-70 años de todas las razas. Los abstracts de los artículos fueron analizados por 2 revisores independientes, y se contactó a los autores de los trabajos cuando eran necesarios más datos que los publicados.

Se analizó cómo las diferencias en el peso corporal a lo largo de los años, se relacionaban con cambios en los lípidos séricos.

Resultados:

Se obtuvieron 7567 abstracts, 288 artículos de texto completo y luego de la lectura crítica quedaron 13 trabajos sobre el DP y los lípidos. Todos consideraban el cambio de los lípidos luego de una intervención médica o quirúrgica. En uno de los trabajos, los individuos se dividieron en grupos de acuerdo a la ciclización del peso.

Los grandes cicladores, (eran los que perdieron 9 o más kg y recuperaron el peso inicial ± 4,5 kg  no tuvieron un DP significativo, y sí tuvieron un descenso de LDL-C de 0,29 mmol/l. Los cicladores parciales (que perdieron 9 o más kg de peso y permanecieron con 4,5-9 kg menos al final), tuvieron una disminución de LDL-C de 0,34 mmol/l y un aumento de las HDL-C de 0,1 mmol/l. Los más exitosos tuvieron un muy buen DP pero no mostraron diferencias significativas en el perfil lipídico.

3 estudios mostraron un DP de 13 kg y una disminución significativa del C. Los estudios que incluyeron actividad física son los que mostraron mayor disminución del C con menos DP.

Otros autores hallaron que a través de dieta y ejercicios es necesario un DP de 5 kg como mínimo para observar mejorías en el perfil de lípidos.
5 estudios mostraron intervenciones quirúrgicas. Son los que tuvieron mayor DP (20-55 kg) y sólo una leve mejoría de los lípidos séricos.

En el análisis de regresión cuadrada se observó que el C tiene una relación lineal positiva con el cambio de peso (r = 0.89) y los cambios en el peso explicaron el 80% de las variaciones de C. Estos resultados sugieren que cada 10 kg de DP se espera una caída de 0.23 mmol/l de C en un sujeto obeso. Una relación similar se observó para LDL, pero no hubo un cambio significativo en las HDL.

Discusión:

Este estudio muestra en forma consistente que el DP tiene beneficios a largo plazo sobre el perfil lipídico, especialmente el C y las LDL-C. En esta revisión se observó que luego del 10% de DP es esperable una disminución del 5% del C.

Conclusión:

El DP en pacientes obesos debe ser muy estimulado por el médico ya que produce beneficios en el perfil lipídico a largo plazo.