Efecto del tratamiento hipolipemiante sobre mortalidad temprana

En este análisis -que considera la información recogida a partir de 2 investigaciones controladas al azar, realizadas a nivel internacional- se constató que los pacientes dados de alta con medicación hipolipemiante (luego de ser hospitalizados por un episodio de angina inestable o IAM) presentaron una tasa de mortalidad inferior a los pacientes dados de alta sin este tratamiento.

No obstante, no se detectó una asociación clara entre terapia hipolipemiante al momento del alta y tasa de infarto de miocardio. De esta manera, los agentes hipolipemiantes podrían evitar la muerte pero no el IAM en los 6 meses posteriores a un síndrome coronario agudo. Recién en el primero o segundo año de tratamiento podrían evitar el IAM en pacientes con enfermedad coronaria estable.

Por otra parte, posiblemente los pacientes que toman agentes hipolipemiantes busquen con mayor frecuencia asistencia médica para los síntomas isquémicos; o haya mayores probabilidades de que el profesional que los atiende investigue el origen de sus malestares e identifique así un mayor número de IAM respecto de los que no reciben este tipo de fármacos. También es probable que el grupo de pacientes con antecedentes de IAM previo a la prescripción de estos agentes tenga mayores posibilidades de acceso a los servicios de salud.

Sin embargo, aún es limitada la evidencia que demuestra el papel beneficioso de estos agentes en el escenario de un episodio coronario agudo.
En este estudio se registró una reducción de la mortalidad apenas a los 30 días en pacientes con angina inestable muy reciente o IAM, y una diferencia aún mayor y absoluta a los 6 meses de tratamiento.

Hasta el momento ningún estudio ha determinado el mecanismo de acción responsable de la reducción de los episodios asociados con el uso de estatinas poco tiempo después de un síndrome coronario agudo; pero se postulan diversos mecanismos para explicar estos beneficios tempranos. Entre ellos, los efectos sobre el endotelio (posiblemente por el incremento de la actividad de la óxido nítrico sintetasa endotelial), la inhibición de la activación plaquetaria con reducción en la formación de trombos y de los procesos inflamatorios (inhibición de la activación inducida por  interferón gama de la células T, disminución de la adhesividad de los monocitos, disminución en las concentraciones de proteína C-reactiva).

Si bien este estudio muestra algunas limitaciones, los resultados son compatibles con la hipótesis de que el tratamiento precoz con agentes hipolipemiantes luego de un episodio coronario agudo se asocia con reducción de la mortalidad, aun en las primeras semanas o meses de tratamiento. Teniendo en cuenta el perfil de seguridad y tolerancia que muestran estos agentes, y su rentabilidad en la prevención secundaria, su uso se considera razonable.
No obstante, es recomendable una mayor cantidad de estudios controlados y al azar para obtener mayor información sobre los beneficios absolutos y relativos de la terapia con agentes hipolipemiantes específicos.