Efecto del bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux

Objetivo:

Evaluar los parámetros clínicos pre y postoperatorios asociados con la mejoría de la diabetes luego de 4 años de un bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux (LRYGBP) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM).

Antecedentes:

El tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida lleva a una mejoría dramática del estado comórbido en la mayoría de pacientes con T2DM. Sin embargo, poco es lo que se conoce acerca de qué factores clínicos preoperatorios están asociados con la mejoría postoperatoria a largo plazo de pacientes mórbidamente obesos con diabetes.

Métodos:

Se evaluaron los datos pre y postoperatorios, incluyendo demográficos, duración de la diabetes, parámetros metabólicos y resultados clínicos, en todos los pacientes con alteración de la glucosa en ayuno (IFG) y T2DM sometidos a LRYGBP entre Julio de 1997 y Mayo de 2002.

Resultados:

Durante este período de 5 años, 1.160 pacientes fueron sometidos a una LRYGBP y 240 (21%) tenían IFG o T2DM. El seguimiento fue posible en 191 de 240 pacientes (80%). Hubieron 144 mujeres (75%) con una edad promedio preoperatoria de 48 años (rango, 26-67 años). Luego de la cirugía, el peso y el índice de masa corporal disminuyó de 308 libras y 50.1 kg/m2 a 211 libras y 34 kg/m2 para una pérdida de peso media de 97 libras y una pérdida media del exceso de peso del 60%. Las concentraciones de glucosa en plasma en ayuno y hemoglobina glicosilada regresaron a los niveles normales (83%) o mejoraron marcadamente (17%) en todos los pacientes. Luego del tratamiento quirúrgico se observó una reducción significativa en el uso de agentes antidiabéticos (80%) y en insulina (79%). Los pacientes con una duración más corta (<5 años), la forma más leve de T2DM (controlada con dieta) y la mayor pérdida de peso luego de la cirugía fueron más propensos a lograr una resolución completa de la T2DM.

Conclusión:

La LRYGBP dio como resultado una significativa pérdida de peso (60% de pérdida de peso corporal en exceso) y resolución (83%) de la T2DM. Los pacientes con la duración más corta y la forma más leve de T2DM mostraron una índice más alto de resolución de la T2DM luego de la cirugía, lo cual sugirió que la intervención quirúrgica temprana aumenta la probabilidad de lograr pacientes con normoglucemias.