Dolor postoperatorio en la ATC

El dolor continuo presente en una ATC sin problemas de fijación y no infectada, puede deberse a una variedad de patologías de las partes blandas. Los autores describen a 12 pacientes con coxodinea persistente causada por una extensa dehiscencia en la sutura de la aponeurosis iliotibial y que presentaron síntomas de dolor crural proximal durante la marcha y a la pedestación monopodálica, con incapacidad para el decúbito lateral ipsilateral.

En todos los casos había un gran defecto aponeurótico palpable y con frecuencia, doloroso, durante su estiramiento; a una distancia variable hacia proximal y distal del trocánter mayor. En cada caso, la aponeurosis y la fascia lata fueron exploradas, confirmándose la brecha postquirúrgica. Se efectuó su reparación por sutura directa o por colgajo fascial mediante material de sutura no reabsorbible. En 10 pacientes se obtuvo una remisión sintomática completa. Uno de los mismos presentó una nueva dehiscencia que requirió reparación secundaria, con buena evolución posterior. Un paciente sufrió un aflojamiento del tallo femoral en los 12 meses subsiguientes.

Si bien se han descripto en la literatura defectos fasciales locales con herniación del vasto lateral luego de la ATC, la dehiscencia extensa como causa de síntomas dolorosos, no ha sido bien documentada. La misma es posible y no infrecuente, particularmente luego de abordajes ánterolaterales. Si se identifica a los pacientes sintomáticos, la reparación quirúrgica parece dar buenos resultados.