Doenças cardiovasculares nas Américas

Apesar dos avanços impressionantes na capacidade de prevenir e tratar doenças cardiovasculares (DCV), as tendências de queda na mortalidade padronizada por idade começaram a se reverter. Isso está acontecendo devido ao crescimento e envelhecimento populacional, de modo que a carga geral das enfermidades está aumentando acentuadamente, em um momento em que muitos países estão enfrentando escassez crítica de dinheiro e recursos, especialmente profissionais de saúde. Para responder a esses desafios, os sistemas de saúde devem transformar suas abordagens existentes para prevenção e tratamento.

Em 2021, a DCV foi responsável por 1,1 milhão de mortes nas Américas (representando 11% das mortes relacionadas a DCV globalmente); a taxa de mortalidade CV padronizada por idade foi de 181 por 100.000 pessoas, a mais baixa entre as regiões mundiais. Embora as Américas sejam responsáveis ​​por uma proporção relativamente pequena de todas as mortes cardiovasculares, a DCV é responsável por um terço das mortes na região. Semelhante às classificações globais, a doença cardíaca isquêmica e o acidente vascular cerebral são as principais causas de morte nessa região.

Na América do Norte, a prevalência padronizada por idade de DCV em 2021 foi de aproximadamente 8,4%. Ao longo de três décadas, essa incidência diminuiu de 986 novos casos por 100.000 pessoas em 1990 para 670 casos por 100.000 pessoas em 2021. No entanto, o número anual de novos casos de DCV ainda aumentou durante esse período de 3,4 milhões em 1990 para 4,3 milhões em 2021.  

Em 2021, a prevalência padronizada por idade de DCV na América Latina e no Caribe foi de 7,0%. Entre 1990 e 2021, essa incidência diminuiu de 704 casos por 100.000 pessoas para 589 casos por 100.000 pessoas. No entanto, novos casos de DCV quase dobraram de 2,0 milhões em 1990 para 4,1 milhões em 2021 e o número total de casos prevalentes de DCV na sub-região aumentou de 20 milhões para 47 milhões durante este período.

Em 1990, a incidência padronizada por idade de doença cardíaca isquêmica foi substancialmente maior na América do Norte em comparação com a América Latina e o Caribe; no entanto, houve um declínio muito maior nessa na América do Norte, e em 2021, a sua incidência foi semelhante entre as sub-regiões. A incidência padronizada por idade de acidente vascular cerebral tem sido persistentemente maior na América Latina e no Caribe em comparação com a América do Norte. A incidência de doença vascular periférica é relatada como substancialmente maior na América do Norte em comparação com a América Latina e o Caribe, mas isso pode refletir melhores métodos de detecção na América do Norte.

Na América do Norte, a taxa de mortalidade CV padronizada por idade diminuiu substancialmente de 260 por 100.000 pessoas em 1990 para 139 por 100.000 pessoas em 2021. Essa grande redução resultou em números absolutos relativamente estáveis ​​de mortes anuais por DCV (na faixa de 900.000 a 1 milhão de mortes por ano). Na América Latina e Caribe, houve uma redução semelhante, de 288 para 157 mortes por 100.000 pessoas no mesmo período. No entanto, devido ao rápido envelhecimento populacional, houve um aumento no número anual de pessoas morrendo por DCV, de 679.000 em 1990 para mais de 1 milhão em 2021.

Acredita-se que aproximadamente 70% da fração atribuível para DCV é relacionada à fatores cardiometabólicos, de estilo de vidas ou ambientais. Estimativas observaram que, tanto na América do Norte quanto na América Latina, metade dos casos de DCV estão relacionados a pressão alta, colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) alto, obesidade abdominal, diabetes e uso de tabaco.

O consumo de uma dieta saudável está associado a um menor risco de desenvolvimento de DCV. Diversos estudos relataram, uma pior qualidade geral da dieta nas Américas. Em geral, o alto consumo de bebidas adoçadas com açúcar e carne vermelha/processada não processada, e o baixo consumo de grãos integrais e ácidos graxos poli-insaturados foram os maiores contribuintes para essa menor qualidade.

Ademais, a inatividade física (definida como não atingir pelo menos 150 min de atividade moderada, ou 75 min de atividade física vigorosa - ou uma combinação equivalente - por semana) também contribui para o desenvolvimento de DCV. Em países ocidentais de alta renda (incluindo Estados Unidos e Canadá), 31,2% dos homens e 42,3% das mulheres foram considerados inativos. A maior prevalência de inatividade física foi observada na América Latina e no Caribe, afetando 34,3% dos homens e 43,7% das mulheres.

As estratégias de prevenção de DCV implementadas no nível populacional podem assumir várias formas, incluindo a disseminação de informações de saúde (por exemplo, diretrizes, publicidade, campanhas de conscientização), triagem de fatores de risco em toda a população e regulamentações governamentais ou ações legislativas. Muitas das consideradas as mais eficazes (por exemplo, triagem populacional, tributação de produtos não saudáveis) não foram amplamente adotadas devido à falta de coordenação, percepções de altos custos de implementação ou interesses opostos.

A escassez global de profissionais de saúde tem incentivado a exploração de estratégias alternativas para redistribuir as tarefas envolvidas na prestação de cuidados de saúde. Estudos demonstraram que enfermeiros podem alcançar resultados tão bons ou até melhores que médicos no tratamento de rotina de doenças crônicas não complicadas.

O estudo HOPE 4 foi um modelo abrangente e colaborativo de atendimento envolvendo Trabalhadores de Saúde Não Médicos (TSNM) e o fornecimento de medicamentos CV gratuitos em pacientes com hipertensão recém-diagnosticada ou mal controlada. A intervenção foi implementada em 30 comunidades na Colômbia e na Malásia e não apenas rastreou e diagnosticou pacientes com risco CV, mas também iniciou o tratamento para modificação eficaz do fator de risco. Posteriormente, uma revisão sistemática da transferência de tarefas em países de baixa e média renda para o tratamento da hipertensão demonstrou uma queda média da pressão arterial sistólica de 3,7 mmHg quando os agentes comunitários de saúde eram os TSNMs, com tamanhos de efeito maiores quando o tratamento era feito por profissionais de saúde, como farmacêuticos (8,1 mmHg) e enfermeiros (5,3 mmHg). Mais recentemente, um ensaio clínico randomizado controlado em larga escala, envolvendo 163 aldeias e mais de 33.000 pacientes na China, demonstrou que os TSNMs que iniciaram anti-hipertensivos em pacientes com pressão arterial não tratada ou mal controlada não apenas reduziram a pressão arterial no grupo de intervençã, mas também mostraram uma redução significativa em seu desfecho composto primário de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca que requer hospitalização e morte por doença cardiovascular ao longo de 36 meses.

A saúde móvel, ou mHealth, é um tipo de saúde digital que envolve o uso de dispositivos móveis, como smartphones e tablets, para dar suporte à prestação de cuidados de saúde e à disseminação de informações. É uma área em rápida evolução que tem o potencial de aumentar o alcance e o escopo da prevenção de DCV em uma variedade de cenários globalmente. Essa infraestrutura oferece oportunidades significativas para mudar as estratégias de triagem, diagnóstico e gerenciamento de DCV dos cenários tradicionais de assistência médica.

Os serviços voltados aos pacientes incluem aplicativos móveis e serviços de mensagens que possam fornecer informações de saúde e promover a sua conscientização. Por exemplo, podem auxiliar na atividade física, ingestão alimentar, adesão medicamentosa e outros comportamentos de saúde, fornecendo feedback e dados aos usuários e provedores de saúde. Eles podem beneficiar em áreas como cessação do tabagismo, redução da HbA1c, controle da pressão arterial e perda de peso.

Ademais, há também a opção de dispositivos vestíveis. Embora sejam regularmente utilizadas em diagnóstico, tratamento e terapia em cardiologia, essas tecnologias continuaram a se tornar mais acessíveis, permitindo a detecção de fatores de risco e intervenção precoce. Um estudo nos Estados Unidos descobriu que o monitoramento remoto de pacientes com insuficiência cardíaca em comunidades carentes mostrou reduções significativas na utilização de cuidados de saúde.

A telecardiologia também demonstrou uso potencial em áreas rurais onde há acesso limitado a cardiologistas e instalações médicas. Isso envolve teleconsulta, sistemas de telemonitoramento e triagem pré-hospitalar.

Olhando para o futuro, as tecnologias de saúde digital serão, sem dúvida, influenciadas pelos avanços na inteligência artificial (IA). Até agora, a IA demonstrou alguma promessa na detecção e diagnóstico de DCV, com sua capacidade de analisar grandes quantidades de dados de pacientes e da população. Por exemplo, uma tecnologia de ECG-IA vestível mostrou-se promissora na identificação precoce da hipertensão pulmonar, uma condição que geralmente é difícil de identificar, especialmente em ambientes de poucos recursos.

Várias classes de medicamentos são comprovadamente muito eficazes na redução de risco em populações de prevenção primária ou secundária de DCV. No entanto, o seu uso permanece baixo nas Américas e globalmente. A hipertensão é o fator de risco mais comum para DCV, mas menos da metade dos indivíduos a doença atinge o controle adequado. O colesterol alto é o segundo maior fator de risco para DCV, mas o uso de estatinas permanece baixo. Em indivíduos com DCV estabelecida, menos de um quarto recebe três ou mais dos medicamentos comprovados (estatinas, inibidores da enzima de conversão da angiotensina/bloqueadores do receptor da angiotensina, betabloqueadores e aspirina) que previnem outro evento vascular. Esses dados destacam a necessidade de melhores abordagens para melhorar a entrega de medicamentos eficazes e de baixo custo para prevenir DCV.

A combinação de dose fixa, também conhecida como “polipílula”, é uma abordagem inovadora para lidar com o tratamento médico subótimo atual de DCV e seus fatores de risco, incorporando medicamentos-chave que reduzem o risco CV em uma única pílula de dose diária. Embora existam várias formulações, a maioria compartilha a característica comum de incluir pelo menos 2 medicamentos para redução da pressão arterial e uma estatina, com ou sem aspirina.

Recentemente, o impacto clínico das polipílulas foi examinado na prevenção primária e secundária de DCV em uma série de grandes ensaios clínicos de resultados. Três desses demonstraram que essa terapia reduz o risco de desenvolver um evento de DCV em populações sem DCV (ou seja, prevenção primária de DCV). A meta-análise desses estudos demonstrou que a polipílula pode reduzir o risco de um evento adverso de DCV importante em 38% e um evento fatal de DCV em 35%. Da perspectiva do sistema de saúde, as polipílulas também são uma estratégia acessível de prevenção de DCV.

Embora uma parcela do fardo de DCV possa ser prevenida e tratada com medidas seguras e baratas, muitos países ainda não tem controle dessas enfermidades. Os sistemas de saúde existentes não estão adequadamente equipados para lidar com esse fardo. Adotar soluções inovadoras e baseadas em evidências, incluindo transferência de tarefas para TSNMs, otimizar o uso da mHealth e tecnologias virtuais e implementar uma polipílula para DCV pode reduzir significativamente a morbidade e a mortalidade associadas a essa doença crônica.