Doença pulmonar obstrutiva crônica: destaques do relatório GOLD

A Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) publicou seu relatório estratégico de 2025 sobre diagnóstico, manejo e prevenção da DPOC. As principais atualizações em relação ao relatório do ano anterior foram discutidas na Conferência Internacional de DPOC da GOLD, em novembro de 2024, por Claus Franz Vogelmeier (Presidente do Comitê Científico da GOLD; Universidade de Marburg, Alemanha) e outros palestrantes.

Entre as principais mudanças estão novas informações sobre espirometria, risco cardiovascular em pacientes com DPOC, impacto das mudanças climáticas na doença, recomendações de vacinação, inclusão de dois novos medicamentos—ensifentrina e dupilumabe—no algoritmo de tratamento da DPOC, e manejo de pacientes atualmente tratados com β-agonistas de longa ação (LABA) e corticosteroides inalatórios (ICS).

A espirometria pré-broncodilatadora foi recomendada como teste inicial para determinar se indivíduos sintomáticos apresentam obstrução ao fluxo aéreo (ou seja, uma relação VEF1/CVF < 0,7). Se a espirometria pré-broncodilatadora não mostrar obstrução, ela não é considerada necessária, a menos que haja alta suspeita clínica, como um VEF1 baixo, onde um teste de resposta ao volume de CVF pode evidenciar obstrução. O palestrante Dave Singh (Universidade de Manchester, Reino Unido) afirmou: “O uso da espirometria pré-broncodilatadora para descartar o diagnóstico de DPOC economizará tempo na prática clínica”. Além disso, embora a espirometria forçada pós-broncodilatadora, demonstrando uma relação VEF1/CVF inferior a 0,7, continue sendo obrigatória para o diagnóstico de DPOC, medir o VEF1 antes e após o uso de broncodilatadores ou corticosteroides para avaliar o grau de reversibilidade e orientar decisões terapêuticas não é mais recomendado.

Um novo capítulo sobre risco cardiovascular em pacientes com DPOC foi adicionado. A prevalência de doenças como hipertensão arterial, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e arritmias é aumentada em pacientes com DPOC clinicamente estável, mas essas comorbidades frequentemente permanecem não diagnosticadas e, consequentemente, sem tratamento. Da mesma forma, a ocorrência de uma exacerbação de DPOC aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares agudos, como infarto do miocárdio, arritmias e acidente vascular cerebral, particularmente entre 1–7 dias após uma exacerbação. Isso pode ser atribuído a fatores de risco comuns à DPOC e às condições cardiovasculares, como inflamação sistêmica, troca gasosa pulmonar anormal e hiperinsuflação pulmonar. O novo relatório também abordou o diagnóstico de hipertensão pulmonar (ou seja, pressão arterial pulmonar média superior a 20 mmHg) em pacientes com DPOC, destacando como as duas condições frequentemente coexistem e incluiu a recomendação de que pacientes com hipertensão pulmonar e DPOC sejam encaminhados a centros especializados para cateterismo cardíaco direito e avaliação.

Um novo capítulo sobre o impacto das mudanças climáticas em pacientes com DPOC foi incluído. Estudos populacionais na Inglaterra mostraram aumento no risco de morte após exposição ao calor ou ao frio para pacientes com DPOC, além de maior risco de hospitalizações com temperaturas externas elevadas e aumento do risco de exacerbações com temperaturas externas mais baixas. O relatório recomendou que pacientes com DPOC mantenham a temperatura do quarto acima de 18°C durante períodos de frio e abaixo de 24°C durante ondas de calor, em conformidade com as recomendações da OMS.

As recomendações de vacinação foram atualizadas, alinhadas às diretrizes do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC). Pacientes com DPOC devem receber vacinação anual contra a gripe e contra pneumococo, além da imunização contra SARS-CoV-2 conforme as recomendações atuais, e a vacina Tdap caso não tenham sido vacinados na adolescência. A vacina contra herpes-zóster, para proteção contra herpes, e a contra o vírus sincicial respiratório (RSV) são recomendadas para pacientes acima de 50 anos e 60 anos, respectivamente.

A gestão farmacológica da DPOC foi atualizada, incluindo o posicionamento de dois novos medicamentos: ensifentrina, um inibidor de fosfodiesterase 3 e 4, e dupilumabe, um antagonista do receptor de IL-4, recentemente licenciados para o tratamento da doença. O primeiro demonstrou melhora nos sintomas, na função pulmonar e na qualidade de vida, de acordo com dados combinados dos ensaios de fase 3 ENHANCE. O medicamento agora é considerado uma opção complementar para pacientes com dispneia persistente em terapia com β-agonista de longa ação (LABA) mais antagonista muscarínico de longa ação (LAMA). No entanto, seu efeito em exacerbações ainda não foi avaliado em pacientes de alto risco. Vogelmeier comentou: “A posição da ensifentrina no algoritmo de tratamento ainda não está totalmente clara, já que não houve medicação de base definida nos estudos de fase 3 e o desfecho primário foi a função pulmonar”.

A análise dos ensaios BOREAS e NOTUS revelou que o dupilumabe, administrado a cada 2 semanas (300 mg), reduziu a taxa de exacerbações em 31% em pacientes com contagem elevada de eosinófilos no sangue (≥ 300 células/μL). Agora, o medicamento é recomendado como tratamento complementar para pacientes em terapia tripla (LABA + LAMA + corticosteroide inalatório) que apresentam exacerbações e bronquite crônica com contagem de eosinófilos ≥ 300 células/μL.

O relatório também abordou sobre o manejo de pacientes atualmente em tratamento com LABA + ICS. Embora a combinação LABA + LAMA + ICS seja superior a essa terapia, muitos pacientes ainda utilizam esta última combinação. Em pacientes sem exacerbações e baixa carga sintomática, o tratamento pode ser mantido. Para aqueles sem histórico de exacerbações ou com níveis de eosinófilos < 100 células/μL, é recomendada a mudança para LABA + LAMA. Já para pacientes sem exacerbações, mas com alta carga sintomática, ou para aqueles com exacerbações e níveis de eosinófilos ≥ 100 células/μL, é indicada a escalada para LABA + LAMA + ICS.

Por fim, Vogelmeier destacou necessidades não atendidas, como o diagnóstico precoce para maior impacto no curso natural da doença, melhor fenotipagem dos pacientes com desenvolvimento de novos biomarcadores além de eosinófilos e imagem, e avanços na gestão integrada de multimorbidades. Segundo ele, “não é suficiente focar apenas no pulmão”.