Distúrbios respiratórios do sono: o que há de novo após o congresso ERS 2024?

Os distúrbios respiratórios do sono (DRS) representam um impacto significativo na qualidade de vida e na saúde geral da população. Durante o último Congresso da Sociedade Respiratória Europeia (ERS), realizado em Viena, Áustria, de 7 a 11 de setembro de 2024, o tema "Humanos e máquinas: acertando o equilíbrio" focou no equilíbrio entre a intervenção humana e as tecnologias emergentes, desde a triagem até o tratamento de diferentes distúrbios na medicina respiratória. Tecnologias avançadas, aprendizado de máquina e o uso de inteligência artificial (IA) em geral estão transformando o panorama do diagnóstico e tratamento.

No congresso, tanto a patogênese quanto novas opções de tratamento foram discutidas para a apneia obstrutiva do sono (AOS). Compreender a patobiologia da doença e melhorar a sua previsão da progressão continuam sendo áreas importantes. Ademais, foi dado ênfase aos microRNAs circulantes e outros RNAs não codificantes como potenciais biomarcadores de medicina de precisão e alvos modificadores da doença para AOS.

Os efeitos fisiopatológicos da hipóxia intermitente relacionada à AOS como mediadores pró-inflamatórios e ateroscleróticos foram apresentados, com foco nas abordagens terapêuticas para esses aspectos. Há evidências de que o tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode melhorar a função endotelial, uma consequência da hipóxia intermitente e um fator chave no processo aterosclerótico. Diferentes marcadores substitutos de lesão vascular e estresse autonômico cardiovascular podem ajudar a definir fenótipos de pacientes que podem se beneficiar da terapia com CPAP, como a resposta da frequência de pulso e o índice de queda da amplitude da onda de pulso.

Os efeitos da hipóxia intermitente na vasculatura cerebral foram exaustivamente avaliados, com foco no aumento da atividade simpática, surtos de pressão arterial, reatividade cerebrovascular prejudicada e alterações no fluxo sanguíneo cerebral.

Além disso, foi discutida uma visão geral sobre o maior risco de hipertensão, fibrilação atrial e derrame ao acordar em pacientes com AOS. Isso demonstrou ser mais perigoso quanto mais grave a doença fosse, especialmente entre pacientes mais jovens, independentemente do sexo.

Ao discutir a prevenção do risco cardiovascular na AOS, o CPAP foi capaz de reduzir o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores e mortalidade cardiovascular se o seu uso médio fosse maior que 4 horas por noite.

No entanto, também foram discutidos estudos contrastantes. Por exemplo, Cohen e colaboradores (2024) demonstraram efeitos heterogêneos do CPAP nos resultados de doenças cardiovasculares em pacientes com AOS não sonolentos, revelando que fatores como duração do evento de AOS e hipercolesterolemia influenciam criticamente os resultados cardiovasculares. Da mesma forma, Peker e colaboradores (2024) sugeriram que o CPAP poderia promover um ambiente inflamatório endotelial, aumentando os níveis circulantes de angiopoietina-2, um fator pró-angiogênico que amplifica a inflamação endotelial em contextos específicos. Essas discrepâncias sublinharam a necessidade de mais investigação para definir a seleção de pacientes e otimizar as estratégias terapêuticas.

Em relação aos DRSs pediátricos, os palestrantes demonstraram como uma maior prevalência de hipertensão arterial entre crianças com AOS se correlaciona com um maior risco de manter valores elevados de pressão arterial durante a adolescência e a idade adulta. Dentro deste quadro de pesquisa, uma metanálise demonstrou uma redução do índice de apneia-hipopneia (IAH) com melhora da pressão arterial em crianças que apresentavam hipertensão arterial antes da adenotonsilectomia.

Outro tema amplamente discutido foi a nova abordagem diagnóstico dos DRSs. Como a atual abordagem de uma única noite não leva em consideração a variabilidade noite a noite da gravidade dos DRSs, alguns novos dispositivos, como ferramentas sob o colchão, avaliaram essa variabilidade por meio de gravação do sono por várias noites. Outros exemplos foram dispositivos de relógio que também foram capazes de detectar arritmias cardíacas, ou estudos do sono simplificados usando sinais do movimento mandibular.

Considerando os benefícios do tratamento com pressão positiva nas vias aéreas (PAP) nos DRSs, outro assunto amplamente discutido foi a identificação de preditores de resposta e adesão à terapia com PAP e o impacto do telemonitoramento. Expandindo este tópico, algumas análises se concentraram na identificação de categorias de pacientes que podem se beneficiar de intervenções direcionadas para melhorar a adesão ao PAP. Neste contexto, foi enfatizada a importância de incluir aspectos que geralmente não estão diretamente relacionados à AOS (por exemplo, sintomas gastrointestinais, comprometimento cognitivo leve, sobreposição com DPOC) para obter uma abordagem mais direcionada ao paciente.

Novas tecnologias aplicadas aos algoritmos PAP também podem melhorar a tolerância e a adesão. A telemedicina permite o desenvolvimento de vias de cuidado digitalizadas e industrializadas para AOS. Plataformas de monitoramento remoto podem ajudar a aumentar a adesão ao CPAP e promover mudanças gerais no estilo de vida, e facilitar intervenções oportunas, detectando potenciais falhas do tratamento. A integração da telemedicina no gerenciamento da DRS tem demonstrado boas intenções, reduzindo os custos de saúde, no entanto, seu impacto na satisfação do paciente, custo-efetividade e viabilidade econômica mais ampla ainda não está claro.

Outro foco foi no impacto do diagnóstico precoce da AOS em condições respiratórias crônicas, como síndrome de hipoventilação da obesidade, doença pulmonar obstrutiva crônica e fibrose pulmonar idiopática, destacando que a AOS comórbida pode piorar significativamente o prognóstico desses pacientes. Diferentes fenótipos de pacientes são conhecidos por responder a diferentes modalidades de PAP e a detecção precoce da RDS é útil para uma abordagem de tratamento ideal.

Uma das principais conclusões das discussões foi a necessidade de seleção precisa e direcionada de pacientes, integração de dados e sintomas e análise centralizada, incluindo a aplicação de aprendizado de máquina, para melhorar a previsão de doenças e maximizar os resultados do tratamento. Para auxiliar neste propósito, a inteligência artificial e a telemedicina podem desempenhar um papel fundamental, mas sua integração requer mais estudos para validar sua relação custo-eficácia e estabelecer protocolos padronizados para incorporação na prática clínica de rotina.