Disfunción pulmonar en pacientes con fractura de la diáfisis femoral

Antecedentes:
Este estudio se llevó a  cabo para determinar si el espacio muerto alveolar aumenta durante el enclavamiento  intramedular de las fracturas de la diáfisis femoral, y si el espacio muerto alveolar predice la disfunción pulmonar postoperatoria en los pacientes sometidos a enclavamientos intramedulares de una fractura de la diáfisis femoral.

Métodos:
Todos los pacientes con fractura en la diáfisis femoral fueron inscritos prospectivamente en el estudio, a menos que hubiera evidencia de infarto agudo del miocardio, estado de shock o insuficiencia cardiaca. Los gases arteriales se midieron tres meses en forma consecutiva, después de la inducción de la anestesia general: antes del enclavamiento intramedular y a los  diez y a los treinta minutos después del enclavamiento intramedular. Los valores de dióxido de carbono tidal final, la ventilación minuto, la presión positiva al final de la expiración y el porcentaje de del agente de inhalación inspirado y expirados fueron determinados simultáneamente que la medición de los gases sanguíneos. Todos los sujetos fueron vigilados postoperatoriamente por evidencia de disfunción pulmonar, definida como la necesidad de administrar ventilación mecánica u oxígeno suplementario (con fracción de oxígeno inspirado >40%) en presencia de signos clínicos de una frecuencia respiratoria >20 respiraciones/minuto o del uso evidente de los músculos accesorios de la respiración.

Resultados:
Setenta y cuatro pacientes con un total de ochenta fracturas de la diáfisis femoral complementaron el estudio. Cincuenta fracturas (62.5%) fueron sometidas a enclavamiento después de agrandar el canal medular, y treinta fracturas (37.5%) fueron sometidas a enclavamiento con mínimo o ningún agrandamiento del canal medular. Las medidas promedio del espacio muerto alveolar antes de abrir el canal medular, así como a los diez y a los treinta minutos después de abrirlo, fueron de 14.5%, 15.8% y 15.2% en la serie total de setenta y cuatro pacientes (modelo lineal general, p =0.2) y 20.5%, 22.7% y 24.2% en los veinte pacientes con disfunción  pulmonar postoperatoria (modelo lineal general, p = 0.05. De los veintiún pcientes con medidas del espacio muerto alveolar >20% treinta minutos después del enclavamiento, dieciséis presentaron disfunción pulmonar postoperaoria. De acuerdo con los análisis de una y de múltiples variables, las medidas del espacio muerto alveolar estaban significativamente asociadas con la disfunción pulmonar postoperatoria.

Conclusiones:
De acuerdo con nuestros datos, el enclavamiento intramedular de fracturas de la diáfisis femoral no aumento significativamente el espacio muerto alveolar, y el volumen del espacio muerto puede predecir qué pacientes tendrán disfunción pulmonar después de la cirugía.