Dieta de eliminação guiada por testes de IgG para SII

Sintomas relacionados à alimentação são relatados na maioria dos indivíduos com síndrome do intestino irritável (SII), e muitos deles utilizam dietas de exclusão para controlar os sintomas. Embora haja uma quantidade de evidências demonstrando a eficácia da restrição de gatilhos comuns, como oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (FODMAPs), existe uma necessidade de outras estratégias que sejam guiadas por uma avaliação dos mecanismos que induzem os sintomas relacionados à alimentação. No entanto, faltam biomarcadores que correspondam às distintas perturbações fisiopatológicas que estão na base da sensibilidade alimentar e que possam ser usados para monitorar e orientar o tratamento ou prever a resposta à eliminação de alimentos.

Estudos anteriores sugeriram um papel para as sensibilidades alimentares mediadas por IgG no desencadeamento dos sintomas da SII. Recentemente, Singh e colaboradores (2025) apresentaram os resultados de um ensaio multicêntrico randomizado e controlado por simulação em larga escala, avaliando a eficácia da dieta de eliminação baseada em IgG na SII. Este ensaio de 238 pacientes com SII de Roma IV avaliou a eficácia da dieta através da diminuição ≥ 30% na intensidade da dor abdominal por ≥ 2 das últimas 4 semanas do período de tratamento. Os resultados secundários incluíram a mudança na pontuação de uma variedade de sintomas individuais, incluindo dor, inchaço e consistência das fezes, e sintomas globais usando a Escala de Gravidade dos Sintomas da SII. Uma proporção maior de pacientes na dieta de eliminação baseada em IgG atingiu o resultado primário em comparação com a dieta simulada, sugerindo o potencial do ensaio de IgG específico para SII para orientar dietas de eliminação personalizadas. A análise de subgrupos revelou que uma proporção maior de indivíduos com SII com predominância de constipação e com hábitos intestinais mistos no grupo da dieta experimental atingiu o resultado primário em comparação com o grupo simulado.

Entretanto, três questões-chave se destacaram neste estudo como limitações. A principal questão foi relacionada à baixa adesão. Dos participantes que preencheram o diário alimentar conforme as instruções, 35% não aderiram no grupo de intervenção e 42% não aderiram com base em uma resposta sim a uma pergunta de adesão em ≥80% dos dias durante o ensaio de 12 semanas. Portanto, a aplicabilidade desta intervenção guiada por nutricionista para pacientes na prática pode ser questionada. Em segundo lugar, em uma análise por protocolo que incluiu apenas os participantes aderentes, os resultados clínicos foram menos impressionantes para a dieta de eliminação baseada em IgG, levantando questões críticas sobre se outros fatores foram responsáveis pela melhora dos sintomas no conjunto de dados completo. Finalmente, os dados dietéticos durante o período de intervenção não foram medidos.

Apesar dos resultados promissores, a eficácia clínica das dietas de eliminação baseadas em IgG precisará de mais avaliação antes de serem implementadas na prática clínica de rotina.