Diagnóstico de SIBO: guía práctica para el consultorio

El sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO, por sus siglas en inglés) y el sobrecrecimiento intestinal metanogénico (IMO) han pasado de ser temas de tendencia a convertirse en áreas de intensa investigación clínica.

El SIBO se define como una disbiosis cuantitativa caracterizada por un número excesivo de bacterias en el intestino delgado, lo que provoca síntomas como distensión, flatulencias y diarrea. Por su parte, el IMO se distingue por la presencia de arqueas metanogénicas y se asocia predominantemente con el estreñimiento crónico.

Los mecanismos de defensa naturales, como el ácido gástrico, el complejo motor migratorio (CMM) y la integridad anatómica (válvula ileocecal) son fundamentales para prevenir estas condiciones. El diagnóstico clínico actual se basa en pruebas de aliento con sustratos de glucosa o lactulosa, siendo la glucosa el sustrato preferido por su mayor sensibilidad.

Fundación Alberto J. Roemmers e IntraMed ponen a disposición de los profesionales de la salud una serie de tres cápsulas de vídeos con el Dr. Ignacio Caldo, quien recorre la definición, la presentación clínica, los factores de riesgo y el abordaje diagnóstico del sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. En sus exposiciones incluye comentarios sobre el uso e interpretación de las pruebas de aire espirado y la diferenciación con el IMO.

A continuación, un resumen de lo que el especialista aborda en los vídeos:

• SIBO (sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado): Presencia excesiva de bacterias (principalmente gramnegativas aerobias y anaerobias de la familia Enterobacteriaceae) que fermentan carbohidratos y producen hidrógeno. Se considera una falla medible del funcionamiento microbiano que altera la diversidad alfa y la conectividad entre especies.
• IMO (sobrecrecimiento intestinal metanogénico): Exceso de microorganismos pertenecientes al dominio Archaea, específicamente Methanobrevibacter smithii. A diferencia del SIBO, estas arqueas pueden alojarse tanto en el intestino delgado como en el colon, y producen gas metano.

La prevalencia global de estas afecciones oscila entre el 2,5 % y el 22 %, con un riesgo que se incrementa con la edad. Los síntomas derivan de la fermentación, la inflamación y la alteración de la permeabilidad intestinal. Los más comunes son la distensión abdominal, las flatulencias, el dolor abdominal y la diarrea. No obstante, también hay manifestaciones sistémicas, como astenia y dificultad para concentrarse.

Ningún síntoma es específico. El cuadro clínico puede solaparse con el síndrome de intestino irritable (SII) y la diarrea funcional.

Ahora bien, ¿por qué podría ocurrir el SIBO? Puede haber un problema con las defensas inmunitarias y químicas, o puede haber hipoclorhidria, que es un factor de riesgo. También es posible que falle el complejo motor migratorio (CMM), que es el mecanismo de "limpieza" que ocurre durante el ayuno para desplazar restos alimenticios y bacterias hacia el colon. Finalmente, la válvula ileocecal podría fallar.

El desarrollo de SIBO/IMO suele ser secundario a otras patologías o intervenciones:

• Hipotiroidismo (Hashimoto), diabetes o esclerosis sistémica.
• Cirugías previas (gastrectomía, colectomía derecha), divertículos en intestino delgado o estenosis por enfermedad de Crohn.
• Hipoclorhidria por uso excesivo de inhibidores de la bomba de protones (IBP).
• Uso de fármacos, como opiáceos, anticolinérgicos, análogos de GLP-1 y bloqueadores de calcio.

Para el abordaje diagnóstico, las opciones disponibles son:

• Pruebas de aliento (breath test): Ante las limitaciones del aspirado duodenal (invasivo, costoso y propenso a contaminación oral), el test de aire espirado es el estándar.
• Sustrato de glucosa: Es la prueba más sensible (hasta 93 %). Su limitación es que puede no detectar sobrecrecimiento en el intestino delgado distal.
• Sustrato de lactulosa: No se absorbe y llega al colon. Es útil en trastornos de interacción intestino-cerebro, pero presenta una mayor tasa de falsos positivos en pacientes con tránsito rápido.

• La modalidad de cursado es asincrónica. Las cápsulas estarán disponibles desde el 01/06/26 al 31/12/26.
• El cursado aborda los siguientes escenarios: qué es el SIBO y cómo se presenta, los factores de riesgo y los mecanismos de protección, la metodología diagnóstica.
• Fundación Alberto J. Roemmers ofrece una bonificación especial a nuestra comunidad: becas educativas completas que cubren el valor total del curso. Esto significa que no tendrá que pagar ningún arancel adicional.