Diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares atribuíveis a bebidas açucaradas

Estima-se que, em 2010, a ingestão de bebidas adoçadas com açúcar (BAAs) foi responsável por 184.000 mortes globais. Devido à sua forma líquida, elas são rapidamente consumidas e digeridas, resultando em menor saciedade, maior ingestão calórica e ganho de peso. Altas doses de glicose rapidamente digerida também ativam a insulina e outras vias regulatórias, o que pode resultar na produção de gordura visceral, resistência à insulina do músculo esquelético e hepático e ganho de peso. Altas doses de frutose rapidamente digerida ativam diretamente a síntese de gordura hepática, levando à deposição ectópica de gordura e disfunção metabólica no fígado e músculo. O excesso de adiposidade e a disfunção metabólica ativam citocinas inflamatórias e aumentam o risco de hipertensão, dislipidemia e diabetes. Todos esses fatores de risco aceleram a aterosclerose e a instabilidade da placa, contribuindo para eventos cardiovasculares isquêmicos.

Tanto a ingestão de BAAs quanto o risco cardiometabólico também podem variar substancialmente por fatores demográficos importantes dentro das nações. Por exemplo, estudos relataram que a ingestão dessas bebidas foi maior entre adultos mais ou menos educados na África Subsaariana, Sul da Ásia e América Latina e Caribe, enquanto o padrão inverso foi observado no Oriente Médio e Norte da África. Por área de residência, a ingestão foi maior em áreas urbanas versus rurais na África Subsaariana e Sul da Ásia, enquanto o inverso foi verdadeiro no Oriente Médio e Norte da África. No entanto, avaliações da carga global de doenças atribuíveis a BBAs por dados demográficos importantes, como nível educacional e residência urbana versus rural, ainda não foram relatadas em escala global.

Por isso, Lara-Castor e colaboradores (2025) realizaram uma revisão com o objetivo de estimar as cargas de doenças cardiometabólicas atribuíveis a BAAs e as mudanças ao longo do tempo, em nações em todo o mundo, bem como subnacionalmente.

BAAs foram definidos como qualquer bebida com adição de açúcares e ≥50 kcal por porção de 240 mL, incluindo as comerciais ou caseiras, refrigerantes, energéticos, sucos de frutas, ponche, limonada e águas frescas. Esta definição excluiu sucos 100% de frutas e vegetais, bebidas não calóricas adoçadas artificialmente e leite adoçado. As ingestões foram pesquisadas a partir do Global Dietary Database (GDD), a qual incluiu 450 pesquisas com dados sobre BAAs, totalizando 2,9 milhões de indivíduos de 118 países representando 87,1% da população global.

Globalmente em 2020, os adultos consumiram uma média de 2,6 porções de 240 mL por semana. Isso variou regionalmente de 0,7 no Sul da Ásia a 7,3 na América Latina e no Caribe e nacionalmente entre os 30 países mais populosos de 17,4 na Colômbia, 9,6 na África do Sul, 8,5 no México e 6,9 ​​na Etiópia a 0,2 na Índia, China e Bangladesh.

Globalmente, os homens tiveram uma ingestão de BAAs do que as mulheres, principalmente entre os com maior escolaridade. Por idade, a ingestão foi maior entre os mais jovens em comparação com os mais velhos, embora com magnitudes absolutas variadas de ingestão e diferenças por região.  Em relação aos espaços geográficos, pessoas que vivem em ambientes urbanos tiveram maior ingesta de BAAs em comparação com os rurais.  

Em 2020, estimou-se que 2,2 milhões e 1,2 milhões de novos casos de DT2 e DCV foram atribuídos à ingestão de BAAs globalmente, correspondendo a 9,8% e 3,1% do total de casos incidentes, respectivamente. Essas bebidas contribuíram para 12,5 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade cardiometabólica (DALYs), incluindo 5,0 milhões de DT2 e 7,6 de DCV. Estimou-se que as BAAs causaram 80.278 mortes por T2D e 257.962 por DCV.

Entre os 30 países mais populosos, os maiores números absolutos de novos casos de DT2 atribuíveis a BAAs foram no México, Colômbia e África do Sul. Para DCV, os maiores foram na Colômbia, África do Sul e México.

Figura 1: Incidência de DT2 e DCV por 1 milhão de adultos atribuível à ingestão de BAAs entre adultos (20+ anos) em 184 países em 2020. Imagem retirada de Lara-Castor e colaboradores (2025).

Por região do mundo, a América Latina e o Caribe tiveram a maior incidência de DT2 devido a BAAs e o Sudeste e Leste da Ásia tiveram a menor. A incidência de DCV atribuível a essas bebidas variou de 815 novos casos por 1 milhão no Oriente Médio e Norte da África a 46,8 novos casos por 1 milhão no Sudeste e Leste da Ásia. Estimou-se que os BAAs causaram mais de 1 em cada 10 novos casos de DCV na América Latina e no Caribe e na África Subsaariana, em comparação com menos de 1 em cada 100 casos no Sul da Ásia.

Para DCV, os casos incidentes absolutos atribuíveis a BAAs por 1 milhão de adultos foram maiores entre os homens do que entre as mulheres, devido à maior ingestão dessas bebidas e ao maior risco basal de DCV. Essa incidência de DCV também foi maior em adultos urbanos do que nos rurais, por razões semelhantes. Em contraste, a incidência global de DCV atribuível a BAAs foi semelhante em todos os níveis de educação. Entretanto, essa incidência aumentou com a idade, enquanto o risco proporcional diminuiu com a idade. A mortalidade por DT2 e DCV seguiram padrões semelhantes.

Em todas as regiões do mundo, a proporção de casos de DT2 e DCV atribuíveis a BAAs foi maior nas idades mais jovens, com variações mais pronunciadas por idade em países de alta renda, América Latina e Caribe, Oriente Médio e Norte da África e África Subsaariana. Por região do mundo e idade, a maior incidência proporcional foi vista entre adultos mais jovens na América Latina e no Caribe.

As cargas cardiometabólicas devido a BAAs variaram de acordo com a educação e residência urbana ou rural em todas as regiões do mundo. Quando educação, urbanidade e região do mundo foram consideradas em conjunto, foi revelado que as maiores proporções de DT2 incidente atribuíveis a BAAs estavam entre adultos com alto e médio nível de escolaridade na África subsaariana urbana, seguidos por adultos com alto e médio nível de escolaridade na América Latina e no Caribe urbanos e rurais.

Entre os 30 países mais populosos, o maior aumento ao longo do tempo em novos casos de DT2 atribuíveis a BAAs foi na Colômbia, seguido pelos Estados Unidos, Argentina, Mianmar e Tailândia. Os casos de DCV incidentes atribuíveis a SSB aumentaram mais na Nigéria, Rússia, Colômbia e Tailândia.

Lara-Castor e colaboradores (2025) forneceram uma análise abrangente da carga global de DT2 e DCV atribuíveis a BAAs. As maiores foram na América Latina e Caribe e na África Subsaariana, e os maiores aumentos de 1990 a 2020 foram na África Subsaariana. Essas descobertas enfatizam a necessidade de intervenções direcionadas, levando em conta as desigualdades sociais e alinhadas com os objetivos globais de saúde.