Destaques do European Society of Cardiology Research

O Congresso Anual da Sociedade Europeia de Pesquisa em Cardiologia aconteceu em Londres, proporcionando a pesquisadores e clínicos um final de semana intenso e repleto de pesquisas inovadoras, atualizações de ensaios clínicos, desenvolvimento profissional contínuo e novas tecnologias.

Com mais de 31.000 participantes, 4.500 resumos, 10 auditórios principais, diversas sessões de treinamento e espaços de exibição científica, o evento ofereceu algo para todos. Além dos estandes tradicionais da indústria, o local contava com salas de relaxamento sensorial, instalações para cuidados infantis, estandes de advocacia do paciente e um ponto de checagem de saúde cardiovascular, incluindo monitoramento da frequência cardíaca e testes sanguíneos para perfis metabólicos de lipídios, colesterol e HbA1c.

Durante o congresso, pesquisadores cardiovasculares, clínicos e defensores dos pacientes se reuniram para colaborar, estabelecer conexões e acessar as últimas diretrizes da ESC, além de avanços em pesquisas translacionais, clínicas e digitais. Alguns destaques estão descritos a seguir:

Diretrizes internacionais recomendaram o uso de antagonistas de receptores de mineralocorticoides (MRAs) para tratar insuficiência cardíaca com fração de ejeção ligeiramente reduzida (HFmrEF). Entretanto, sua eficácia em pacientes com fração de ejeção preservada (HFpEF) permanece incerta. Pardeep Jhund e colegas da Universidade de Glasgow, Escócia, realizaram uma meta-análise combinando dados de ensaios relevantes em diferentes níveis de fração de ejeção.

Foram incluídos 13.846 pacientes (27% mulheres) dos ensaios RALES (espironolactona), EMPHASIS-HF (eplerenona), TOPCAT (espironolactona) e FINEARTS-HF (finerenona). Os MRAs reduziram hospitalizações e mortes cardiovasculares (HR, 0,77 [95% IC, 0,72–0,83]), mostrando maior eficácia em pacientes com HFrEF (HR, 0,66 [0,59–0,73]) em comparação com HFmrEF ou HFpEF (HR, 0,87 [0,79–0,95]). Além disso, as taxas de mortalidade cardiovascular e por todas as causas também diminuíram no grupo HFrEF. O risco de hipercalemia aumentou, mas foi baixo (2,9% vs. 1,4%), enquanto o risco de hipocalemia foi reduzido (HR, 0,51 [0,45–0,57]; 7% vs. 14%).

Resumo: MRAs esteroidais reduziram o risco de morte cardiovascular e hospitalização em pacientes com HFrEF, enquanto MRAs não esteroidais demonstraram benefícios para HFmrEF e HFpEF.

Os inibidores do sistema renina-angiotensina (RASIs) são amplamente utilizados por pacientes com hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e na prevenção da nefropatia diabética. Antes de cirurgias não cardíacas, os benefícios da continuidade versus a interrupção desses medicamentos permaneceram incertos. Mattheu Legrand, da Universidade da Califórnia em São Francisco, EUA, juntamente com colegas do Hospital St-Louis, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, França, conduziu um ensaio multicêntrico randomizado com 2.222 pacientes franceses para avaliar os benefícios da continuidade do uso.

Os pacientes foram divididos em dois grupos: aqueles que continuaram o uso dos medicamentos até a cirurgia e aqueles que interromperam 3 dias antes. Do total, 65% dos pacientes eram homens, com idade média de 67 anos. Não houve alteração nas taxas de mortalidade por todas as causas entre os grupos, com ambos apresentando uma taxa de mortalidade de 22% (RR, 1,02 [IC 95%, 0,87–1,19]; P = 0,85). No entanto, observou-se uma menor taxa de hipotensão no grupo que interrompeu o uso dos medicamentos em comparação com o grupo que continuou (RR, 1,31 [IC 95%, 1,19–1,44]).

De forma geral, o grupo de pesquisa não identificou diferenças significativas entre a continuidade ou a interrupção dos RASIs antes de cirurgias não cardíacas, sugerindo que a continuidade do uso deve ser considerada com base nos planos de tratamento atuais e em consultas clínicas individualizadas.

Um dos temas de destaque revisitado ao longo do congresso foi a evolução do perfil de risco para doenças cardiovasculares: com a doença renal crônica (DRC), a obesidade e a síndrome metabólica formando o principal cluster de risco nos dias atuais. Pacientes com diabetes e obesidade apresentam maior risco de eventos cardiovasculares e insuficiência renal. Resultados apresentados por Richard Pratley, do Advent Health Florida, EUA, investigaram o efeito do semaglutida, um medicamento antidiabético e para manejo de peso, sobre a função renal, por meio de um ensaio clínico randomizado multicêntrico com 3.533 pacientes (30% mulheres).

Observou-se uma redução de 24% no risco de doença renal grave no grupo tratado com semaglutida (HR, 0,76 [IC 95%, 0,66–0,88; P = 0,0003]). Reduções adicionais em eventos cardiovasculares e mortalidade relacionada (HR, 0,71 [IC 95%, 0,56–0,89]) também foram relatadas. Neste primeiro estudo a avaliar os desfechos renais, a semaglutida demonstrou benefícios clínicos em pacientes com diabetes tipo 2, doença renal crônica e em risco de eventos cardiovasculares maiores.

Pesquisas sugeriram que o implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) pode superar a substituição cirúrgica em mulheres. No entanto, ensaios relacionados à saúde cardiovascular, incluindo aqueles que investigam esse fenômeno, muitas vezes carecem de poder estatístico para análises específicas para o sexo feminino. Por isso, o estudo RHEIA, apresentado por Helene Eltchaninoff, do Hospital Universitário de Rouen, França, foi projetado exclusivamente para recrutar participantes do sexo feminino.

Entre as 443 participantes, menos pacientes no grupo TAVI apresentaram piora da insuficiência cardíaca (4,8% vs. 11,4%). O grupo TAVI também mostrou uma menor incidência de fibrilação atrial e menor tempo de internação hospitalar (4 vs. 9 dias). Contudo, um maior percentual de participantes do grupo TAVI recebeu marcapassos permanentes (8,8% vs. 2,9%). Não foram observadas diferenças nos índices de AVC ou mortalidade por todas as causas entre os grupos.

Apesar do curto período de acompanhamento de 1 ano e do tamanho reduzido da população estudada, este ensaio estabelece um modelo para estudos de cardiologia exclusivamente femininos, com o monitoramento contínuo das participantes contribuindo para fortalecer os resultados futuros.

Com mais de 15% das mulheres europeias em idade menopausal, a gestão do risco de doenças cardiovasculares, agravado por sintomas menopausais como vasomotores e insônia, é uma preocupação significativa. No entanto, o uso prolongado da TRH está associado a um maior risco de câncer endometrial e de mama, além de aumentar o risco de trombose. É necessário equilibrar o risco elevado de doenças cardiovasculares em não usuárias com o risco aumentado de coagulopatias em usuárias de longo prazo. Contudo, as evidências de longo prazo sobre os efeitos da TRH nas doenças cardiovasculares ainda são limitadas.

Catherine Gebhard destacou o desafio enfrentado por ginecologistas: enquanto as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomendam contra o uso da TRH para manejo de síndromes coronarianas agudas (com exceção da hipertensão), a Sociedade Europeia de Menopausa e Andropausa (EMAS) sugere que a TRH deve ser considerada em mulheres com risco cardiovascular.

Martha Gulati, membro da iniciativa de saúde da mulher (autora da pesquisa original que associou a TRH ao aumento do risco de câncer de mama), reforça a necessidade de ensaios clínicos randomizados e de melhorias no relato dos benefícios cardiovasculares da terapia. Evidências emergentes sugerem que a TRH pode reduzir a pressão arterial e o crescimento de placas ateroscleróticas em pacientes mais jovens, mas esses estudos geralmente são pequenos e carecem de poder estatístico para conclusões definitivas.

Embora haja incertezas sobre os benefícios cardiovasculares da TRH, argumenta-se que o alívio dos sintomas pode superar os riscos de eventos adversos e câncer de mama. Esses riscos devem ser minimizados por meio de regimes terapêuticos complexos e monitoramento contínuo. Com os avanços na composição da TRH e nos tratamentos, o uso dessa terapia para tratar e prevenir síndromes cardiovasculares exige mais investigação e desenhos de estudos aprimorados.

Até que um consenso seja alcançado, a decisão deve ser individualizada, considerando as particularidades de cada paciente e discutida em conjunto com a equipe clínica.

Enquanto os Jogos Olímpicos e Paralímpicos atraíram atenção global para os atletas neste verão, a saúde dos atletas de elite é muitas vezes dada como garantida. No entanto, a morte súbita cardíaca (MSC) em atletas continua sendo uma das principais causas de morte, apesar de ser rara. Joyee Basu (John Radcliffe Hospital, Oxford, Reino Unido) e Arend Mosterd (Meander Medical Center, Amersfoort, Países Baixos) discutiram a necessidade da triagem pré-participação em atletas de alto desempenho.

Estima-se que 1 em cada 50.000 atletas experimente MSC a cada ano. No entanto, a coleta de dados e a notificação de incidentes variam globalmente, e com poucos países exigindo a notificação obrigatória de eventos, acredita-se que a taxa de MSC seja maior. O risco é considerado mais alto em atletas jovens do sexo masculino. Estudos de autópsia sugerem que cerca de 80% dos casos de MSC são assintomáticos.

Programas de triagem pré-participação, como os realizados na Itália, são acreditados por ter contribuído para uma redução de 89% na MSC entre 1980 e 2004. Esses programas com jogadores de futebol resultaram em mais de 74% deles retornando ao esporte. No entanto, entre os 11.168 jogadores de futebol, ocorreram 8 mortes súbitas cardíacas, 6 das quais não foram detectadas durante a triagem, o que sugere que a triagem contínua ao longo da carreira pode ser necessária.

A principal preocupação, no entanto, é se a triagem pré-participação condenará desnecessariamente os atletas a uma vida longe de seu esporte, além da frequência de riscos não detectados. A evidência randomizada mostrando que a triagem pré-participação previne a MSC ainda é escassa. Muitos atletas de alto desempenho foram triados ao longo de suas carreiras sem sinais de alerta antes de um evento. A triagem pré-participação é frequentemente comparada à busca de uma agulha no palheiro.

Paradas cardíacas relacionadas ao exercício em atletas são raras e frequentemente não detectadas durante a triagem inicial. Portanto, o contra-argumento contra a triagem pré-participação e contínua é a implementação de melhor acesso a desfibriladores externos automáticos (DEA), treinamento de RCP por parte de testemunhas e equipes de resposta móvel. Estudos recentes mostram que o acesso ao DEA e unidades de resposta aumentadas podem prevenir a MSC após uma parada cardíaca induzida pelo exercício. Um estudo com 2 milhões de corredores de rua no Japão mostrou uma taxa de sobrevivência de 93% (28/30 paradas cardíacas) devido ao seu sistema móvel de resposta com DEA durante as maratonas.

Sabe-se que o exercício apoia tanto a saúde física quanto a mental. Embora a detecção de risco para MSC em atletas de alto desempenho seja importante, equilibrar as consequências da detecção de risco e a frequência de eventos não detectados durante a triagem, com a qualidade de vida e o acesso ao tratamento (especialmente durante um evento esportivo), é fundamental para o avanço deste campo e para garantir que a MSC seja reduzida no futuro.