Desarrollo de una nueva escala para medir la severidad de accidentes cerebrovasculares

Si bien son varias las escalas de accidentes cerebrovasculares (CVA)  disponibles para estimar la severidad de un ataque, ninguna de ellas provee información acerca de los pesos relativos de las variables observadas. Para definir la severidad integrada del ataque, un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Tokio, Japón, desarrolló una escala de CVA cuantificable con variables pesadas, que aplica análisis conjuntos para calcular el peso relativo de cada uno de los ítems. 

El grupo investigador japonés seleccionó 10 variables (conciencia, lenguaje, olvido, hemianopsia, mirada, anormalidad pupilar, parálisis facial, reflejo plantar, sensación, y debilidad) basadas en el análisis de multivarianza de la Batería de la Base de Datos de Pacientes con CVA de Keio. Las variables fueron categorizadas y evaluadas para su distribución y sensibilidad. Luego, las categorizaciones fueron modificadas y vueltas a revisar. El procedimiento fue repetido hasta que  fue obtenida una categorización apropiada en 198 pacientes; luego fue formulada una escala temporaria de CVA sin peso y se examinó y revisó la fiabilidad de la misma con 80 nuevos pacientes con CVA.

Un total de 150 neurólogos fueron interrogados para clasificar un grupo de 27 pacientes virtuales, cada uno con una combinación diferente de las variables, según la severidad. Sobre esta clasificación jerárquica se realizaron análisis de conjunto para derivar los puntajes de utilidad (pesos) para cada uno de los niveles de factores.   

Los resultados obtenidos evidenciaron los siguientes pesos relativos de cada uno de los factores: conciencia, 49.8%, lenguaje 9.9%, debilidad de extremidades inferiores 7.3%, anormalidad pupilar 6.8%, parálisis visual  5.6%, debilidad de brazo 4.3%, debilidad de mano 3.7%, olvido 3.7%, parálisis facial 2.4%, reflejo plantar 2.2%, hemianopsia 2.2% y deterioro sensorial 2.1%. El puntaje total para cada paciente pudo ser calculado a partir de la suma de los puntajes de cada una de las variables  que oscilaban desde -0.38 hasta 27.86. De esta manera, se realizó la puntuación de 100 pacientes con ataques agudos y fueron seguidos los cambios en los puntajes para la validación. Finalmente, el monitoreo clínico longitudinal de los pacientes correlacionó bien con los puntajes en cada paciente. Las fiabilidades inter o intra registros de la escala fueron excelentes (pesados  0.83 ; Cronbach's  0.998 ).

Los investigadores concluyeron que la Escala Japonesa de Accidentes Cerebrovasculares es una escala paramétrica de CVA que brinda una medida cuantificable de la severidad del ataque. Cada una de las variables de la escala tiene un peso relativo según la severidad del ataque. La fiabilidad y sensibilidad demostraron ser excelentes. La Escala Japonesa de Accidentes Cerebrovasculares tiene potencial para ser un sistema estandarizado confiable y universalmente aceptado desde el punto de vista clínico.