Deformidad glenohumeral secundaria a paralisis braquial obstetrica

La determinación de las deformidades glenohumerles secundarias a parálisis braquial obstétrica con radiografías simples es muy dificultosa debido a la no osificación hasta la pubertad. El propósito del siguiente estudio fue comparar los resultados de la resonancia magnética y la artrografía con aquellos de la artroscopia para entender mejor los roles de estos métodos en la evaluación gleno-humeral en estas condiciones.

Métodos:

84 niños cuyo rango de edad fue de los 7 meses a los 13 años y 6 meses tuvieron artrografías mientras estaban bajo anestesia general para el tratamiento quirúrgico de la contractura en rotación interna. 36 también fueron sometidos a estudio por resonancia nuclear magnética con el uso de secuencias para censar el cartílago. 37 fueron evaluados artroscopicamente.  

Resultados:

Las artrografías mostraron articulaciones gleno-humerales concéntricas en 33 niños, glenas planas en 8, glenas bicóncavas en 17,  y seudo glenas en 26. Así, 61 % (51) de los 84 pacientes con contractura en rotación interna tenían deformidades importantes. La severidad de la contractura estaba asociada con la existencia y el tipo de deformidad. Las resonancias magnéticas mostraron más detalles que las artrografías respecto a la definición de la deformidad tanto en la glena como en el húmero.

Los 37 niños que fueron examinados artroscopicamente mostraron progresión de articulaciones concéntricas a aquellos que tenían marcada deformidad articular con glenas bifurcadas o planas, y cabezas humerales ovaladas que articulaban con la parte posterior de la glena. Irregularidades y cavitación de la parte anterior de la glena fueron frecuentes. El músculo subescapular y el tejido del intervalo rotador fueron los sitios primarios de contractura.

Conclusiones:

Profundas deformidades gleno-humerales secundarias a parálisis braquial obstétrica son frecuentemente observadas dentro de los dos primeros años de vida. La información provista por estudios de imágenes ayuda a definir la historia natural de esta condición y determina el éxito del tratamiento quirúrgico. 

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.