Tratamiento de la displasia acetebular con la osteotomía esférica de wagner

El propósito del siguiente estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiográficos a largo plazo de la osteotomía esférica acetabular, realizada con la técnica descripta por Wagner, en pacientes con displasia de cadera.

Métodos:

El resultado de las primeras 22 osteotomías esféricas por un cirujano en una institución reobservadas a un mínimo de veinte años (medio 23,9 años, máximo 29,3 años) postoperatorios. Las radiografías preoperatorios y de los controles postoperatorios incluían el ángulo centro borde en el frente y perfil, índice acetabular, y el índice acetábulo-cabeza descripto por Heyman y Herndon. Se evaluaron radiografías antero posteriores de pelvis para establecer la congruencia articular, el estrechamiento del espacio articular, el incremento de la esclerosis subcondral, y quistes óseos. La evaluación clínica se realizó usando el score de cadera de Harris.

Resultados:

La osteotomía incrementó el ángulo centro-borde lateral medio de -2º a +13º y el índice acetábulo- cabeza medio de 52% a 72%. El promedio del ángulo centro-borde anterior postoperatorio fue de 23º (rango -1 a 62º). Siete (32%) de las 22 caderas fueron convertidas a reemplazo total. Al momento del último control  el score de cadera de Harris fue de 86 puntos promedio (rango 50 a 100 puntos) en las 15 caderas restantes. El resultado clínico fue bueno o excelente en once de los quince pacientes.

En el último control el grado de severidad de osteoartritis no había cambiado en trece caderas. Solo tres de las nueve que necesitaron reemplazo o mostraron artritis progresiva fueron congruentes luego de la cirugía, mientras que diez de las trece que no requirieron reemplazo o mostraron artritis progresiva fueron congruentes luego de la cirugía. La sobrevida estimada a los veinte años según Kaplan- Meier fue de 86,4% tomando como punto final el reemplazo (rango 63,4% a 95,4%). La sobrevida estimada a los 25 años fue de 65,1%.

Conclusiones:

La osteotomía esférica de Wagner previno la progresión clínica y radiográfica de la osteoartritis en una alta proporción de pacientes con displasia residual de cadera quienes fueron controlados por un mínimo de veinte años. El restablecimiento quirúrgico de la congruencia  articular se asocia con un futuro a largo plazo satisfactorio en una alta proporción de los casos.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.