Declaração Internacional de Bruxelas sobre a testagem e o manejo da lipoproteína(a)

 As doenças cardiovasculares (DCVs) são a principal causa de morte no mundo, responsáveis por cerca de um terço dos óbitos globais. Apesar dos fatores de risco tradicionais, a lipoproteína(a), ou Lp(a), também se configura como contribuinte relevante e independente para DCV.

Ela tem estrutura semelhante à do LDL, mas inclui a apolipoproteína(a), cujo tamanho, determinado por variantes genéticas, influencia diretamente a concentração de Lp(a), de modo que isoformas maiores levam a concentrações mais baixas e vice-versa. A Lp(a) também contém fosfolipídios oxidados, que contribuem para suas propriedades aterogênicas e inflamatórias.

Estudos populacionais, como os de Copenhague e do UK Biobank, mostraram que níveis elevados de Lp(a) estão fortemente associados a infarto, acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico, doença arterial periférica, estenose aórtica e morte cardiovascular, com relação contínua de dose-resposta. No entanto, as taxas de testagem globais para Lp(a) permanecem muito baixas (1%–2%), apesar de um em cada cinco indivíduos apresentar níveis acima de 50 mg/dL.

Nesse contexto, a Declaração Internacional de Bruxelas sobre testagem e Manejo de Lp(a), cocriada pela Força-Tarefa Internacional de Lp(a) e por líderes mundiais durante a Cúpula Global, realizada em Bruxelas em março de 2025, buscou destacar a importância da testagem sistemática da lipoproteína(a) como um fator de risco cardiovascular forte, independente e causal. Além disso, a declaração visou impulsionar políticas públicas e práticas clínicas que ampliem seu diagnóstico e manejo, contribuindo para a prevenção cardiovascular em escala global.

Solicitações propostas:

  1.  Testagem e manejo de níveis elevados de Lp(a) devem ser incluídos formalmente nas políticas de saúde cardiovascular da OMS, da Europa e de países ao redor do mundo.

   2.  Investimentos adequados, políticas eficazes e programas de testagem e manejo de Lp(a), baseados em estudo recente que demonstrou a significativa economia global de custos para os sistemas de saúde ao salvar vidas e reduzir custos.

               3.  Líderes políticos devem se comprometer a garantir que toda a população tenha acesso voluntário e gratuito à testagem de Lp(a) e colesterol LDL ao menos uma vez durante a vida, idealmente ainda na juventude.

   4.  Testagem de Lp(a) realizada no contexto de uma avaliação global de risco cardiovascular para desenvolver um plano personalizado de saúde cardiovascular

4.1) A inclusão da Lp(a) em futuros calculadores de risco é recomendada, juntamente com intervenções de estilo de vida, suporte psicológico e social.  A testagem deve ocorrer tanto na prevenção primária quanto secundária, e familiares de indivíduos com Lp(a) elevada também devem ser avaliados, já que o fator é amplamente genético.

4.2) A abordagem focada apenas em pessoas de alto risco deve ser provisória, uma vez que diretrizes modernas recomendaram testar ao menos uma vez na vida. 

4.3) Combinar programas de testagem de Lp(a) com rastreamento de hipercolesterolemia familiar pode aumentar a eficiência, especialmente em crianças.

                5.  Investimento governamental, como parte de campanhas amplas de prevenção e manejo em saúde pública, para aumentar a conscientização sobre fatores de risco cardiovascular, incluindo Lp(a).

Em síntese, a Declaração de Bruxelas marcou um avanço importante ao reconhecer a Lp(a) elevada como um fator prioritário nas políticas de saúde cardiovascular, criando uma oportunidade de fortalecer a detecção precoce e prevenir doenças evitáveis. Para transformar em impacto real, é necessário o apoio global de formuladores de políticas, sociedades médicas e organizações de saúde, garantindo testagem sistemática desde cedo e desenvolvendo modelos de cuidado que possam ser aplicados em diferentes países e sistemas de saúde.

Link: The Brussels International Declaration on Lipoprotein(a) Testing and Management