¿Cuál es le beneficio de la terapia de resincronización ventricular?

Antecedentes

El estudio multicéntrico CRT - MADIT mostró que la intervención temprana con terapia de resincronización cardiaca con un desfibrilador (CRT- D) en pacientes con un patrón electrocardiográfico que muestra bloqueo de rama izquierda se asoció con una reducción significativa en los eventos de insuficiencia cardiaca durante un seguimiento medio de 2,4 años , en comparación con el tratamiento con desfibrilador solo.

Métodos

Se evaluó el efecto de la resincronización sobre la supervivencia a largo plazo en la población MADIT -CRT. El seguimiento post- ensayo durante un período medio de 5,6 años se evaluó entre todos los 1.691 pacientes que sobrevivieron (fase 1) y , posteriormente, entre los 854 pacientes que fueron incluidos en los registros posteriores al estudio (fase 2). Todos los análisis informados se realizaron sobre una base de intención de tratar.

Resultados

A los 7 años de seguimiento después de la inscripción inicial, la tasa acumulada de muerte por cualquier causa en pacientes con bloqueo de rama izquierda fue del 18% en los pacientes asignados al azar a la TRC -D, en comparación con el 29 % entre los asignados al azar a un desfibrilador terapia sola (índice de riesgo ajustado en el grupo de TRC- D, 0,59; intervalo de confianza del 95 % [IC], desde 0,43 hasta 0,80, P < 0,001).

El beneficio de supervivencia a largo plazo de la terapia con CRT- D en pacientes con bloqueo de rama izquierda no difirió significativamente según el sexo, causa de la cardiomiopatía, o la duración de QRS.

En contraste, la terapia con CRT- D no se asoció con ningún beneficio clínico y, posiblemente, con daño en los pacientes sin bloqueo de la rama izquierda (cociente de riesgo ajustado de muerte por cualquier causa , 1,57 , IC del 95 % : 1,03 a 2,39; P = 0,04 ; P < 0.001 para la interacción del tratamiento con hallazgos morfológicos QRS).

Conclusiones

Nuestros resultados indican que en los pacientes con síntomas leves de insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular izquierda y bloqueo de rama izquierda, la intervención temprana con CRT- D se asoció con un beneficio significativo de supervivencia a largo plazo.

(Financiado por Boston Scientific ; números ClinicalTrials.gov , NCT00180271 , NCT01294449 y NCT02060110 ).
The New England Jounral of Medicine: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1401426?query=featured_home