Criterios sobre el empleo de los distintos fármacos en el manejo de la insuficiencia cardíaca

Digoxina

Actualmente la digoxina en la insuficiencia cardíaca tiene las siguientes indicaciones precisas:

· insuficiencia cardíaca con fibrilación auricular

· Insuficiencia cardíaca que persiste sintomática a pesar de dosis óptimas de diuréticos e inhibidores de la enzima convertidora (ECA) de la angiotensina

· Disfunción sistólica ventricular severa con dilatación

· Internaciones repetidas por insuficiencia cardíaca

El estudio Digtalis Investigation Group (1), en el cual participaron 6800 pacientes con insuficiencia cardíaca demostró reducción de la reinternación y la muerte por insuficiencia cardíaca en una curva temporal en los pacientes digitalizados (Figura). Debe aclararse que en este estudio no se logró mejoría significativa en la sobrevida global.

Los aspectos prácticos que deben ser tenidos en cuenta con el uso de digoxina son:

· Tratar de mantener una dosis diaria de 0,125-0,375 mg

· Evaluar cuidadosamente la dosis en individuos ancianos, insuficiencia renal o cuando el paciente también recibe amiodarona o verapamilo, que potencian la digoxina (2).

· La concentración en sangre de digoxina debe oscilar entre 1,2 y 1,9 ng/ml

· Controlar los niveles de potasio y la función renal

· Estar atento a la aparición de signos de intoxicación digitálica: náusea, vómito, cefalea, alteraciones visuales y arritmias (bloqueos, taquicardia ventricular) (3)

Figura. Curva temporal de la incidencia en porcentaje de reinternación y muerte hospitalaria entre placebo y digoxina.

* Editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología