Covid-19: Omicron y la necesidad de refuerzos

¿Omicron ha aumentado la necesidad de refuerzos?

Se han implementado dosis de refuerzo de las vacunas covid-19 en muchos países desde el verano debido a preocupaciones sobre la disminución de la inmunidad y el riesgo de otra ola de infecciones durante el invierno. Sin embargo, nuevas preocupaciones sobre la variante Omicron más transmisible y su aparente capacidad reducir la eficacia de la vacuna ha llevado a algunos países, incluido el Reino Unido, a acelerar el lanzamiento de refuerzos en un intento por mantener altos los niveles de inmunidad.

La Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido ha dicho que las primeras estimaciones indicaron que Omicron redujo significativamente la eficacia de las vacunas contra la infección sintomática, en comparación con la infección delta previamente dominante. Pero una dosis de refuerzo conduce a una efectividad de la vacuna de moderada a alta del 70% al 75%.

Aún no está claro si Omicron afectará la capacidad de las vacunas para proteger contra las admisiones hospitalarias y las muertes, pero la UKHSA dijo que, sobre la base de la experiencia pasada, esta protección "es probable que sea sustancialmente más alta que las estimaciones contra la enfermedad sintomática".

Gran parte de la atención se ha centrado en lo que está sucediendo en Sudáfrica, donde se detectó por primera vez el Omicron. Un estudio muy pequeño, publicado como preimpresión y en el que participaron solo 12 personas en Sudáfrica, indicó que las concentraciones de anticuerpos neutralizantes después de la vacuna Pfizer eran 41 veces más bajas en presencia de Omicron que las observadas con la variante de SARS-CoV- 2 que se generalizó en las primeras etapas de la pandemia (caracterizada por la sustitución de proteína de pico D614G).

Estos hallazgos han sido respaldados por el último informe (11 de diciembre) del estudio Com-COV2 del Reino Unido, que encontró una "caída sustancial en los títulos de neutralización" con la variante Omicron en personas que habían recibido dos dosis de las vacunas Pfizer o AstraZeneca. Los autores de esta preimpresión señalaron que algunos destinatarios no lograron neutralizar "en absoluto".

Dijeron que estos datos sugerían que Omicron estaba más "antigénicamente distante de la cepa de la vacuna SARS-CoV2 original que las cepas beta y delta anteriormente más distantes".

Los investigadores informaron: “Es probable que esto conduzca a un aumento de las infecciones en individuos previamente infectados o doblemente vacunados, lo que podría generar una nueva ola de infección, aunque actualmente no hay evidencia de un mayor potencial de causar una enfermedad grave, hospitalización o muerte. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que una mayor transmisión conducirá inevitablemente a un mayor número de casos y una mayor carga para los sistemas de salud, incluso sin cambios proporcionales en la gravedad".

No obstante, algunos comentaristas han argumentado que no es ético administrar dosis adicionales de vacunas cuando gran parte de la población mundial aún no ha recibido su primera dosis. Se estima que el 44% de las personas en el mundo no han recibido una sola dosis de la vacuna Covid y que solo el 7,1% de las personas en los países de bajos ingresos han recibido al menos una dosis.

¿Qué efecto tienen las dosis de refuerzo?

En septiembre, investigadores en Israel, uno de los primeros países en implementar refuerzos, informaron que una tercera dosis de la vacuna Pfizer redujo sustancialmente las tasas de infección y de enfermedad grave en personas mayores de 60 años, en comparación con aquellas que solo tenían dos dosis.

Utilizando datos de más de 1,1 millones de personas de 60 años o más (del 30 de julio al 31 de agosto de 2021), encontraron que al menos 12 días después de la dosis de refuerzo, la tasa de infección confirmada era menor en el grupo de refuerzo que en el grupo sin refuerzo. por un factor de 11,3 (intervalo de confianza del 95%: 10,4 a 12,3). La tasa de enfermedad grave también fue menor en el grupo de refuerzo, en un factor de 19,5 (12,9 a 29,5).

Desde entonces, se ha descubierto que diferentes vacunas Covid son seguras y eficaces como dosis de refuerzo. El ensayo Cov-Boost analizó el uso de siete vacunas diferentes como refuerzos después de dos dosis de las vacunas AstraZeneca o Pfizer: AstraZeneca, Curevac, Johnson y Johnson (Janssen), Moderna, Novavax, Pfizer y Valneva. El ensayo encontró que todas las vacunas (excepto Curevac, que se retiró) estimularon la respuesta inmune, aunque el nivel de anticuerpos difirió significativamente, dependiendo de la combinación de vacunas.

Entre las personas preparadas con dos dosis de AstraZeneca, los niveles de anticuerpos fueron 32 (intervalo de confianza del 99%, 24,8 a 42) veces más altos después del refuerzo de Moderna que en el grupo de control, mientras que después de media dosis de Valneva los niveles fueron 1,8 (1,5 a 2,3) veces mayor.

Entre las personas preparadas con la vacuna Pfizer, un refuerzo de Moderna aumentó los niveles de anticuerpos 11.5 (9.4 a 14.1) veces más que el control, mientras que la mitad de la dosis de Valneva aumentó los niveles en 1.3 veces (1.0 a 1.5). Los resultados fueron similares en todos los grupos de edad.

Por otra parte, Pfizer ha informado que una tercera dosis de su vacuna proporcionó niveles de anticuerpos neutralizantes contra omicron similares a los observados después de dos dosis de la vacuna contra el virus original (tipo salvaje).