Costos y beneficios del uso de la prueba del HPV

Contexto:

A pesar de los controles de rutina, las características de la prueba de Papanicolaou (Pap) hasta la actualidad no parecen óptimas

Objetivo:

Comparar los costos y beneficios para la sociedad de la prueba del virus del papiloma humano (HPV), el Pap y la combinación de ambas para la detección del cáncer cervical.

Diseño, lugar y población:

Se utilizó un modelo de simulación de historia natural de las neoplasias para estimar los costos sociales y la calidad ajustada a la expectativa de vida asociada con 18 estrategias diferentes de screening en la población general: pruebas de Pap y estudio de HPV, prueba de Pap sola y prueba del HPV sola, cada 2 ó 3 años entre cohortes longitudinales hipotéticos de mujeres norteamericanas, desde los 20 años de edad hasta los 65, los 75 años o la muerte.

Principales mediciones:

Reducción de costos por calidad de vida ajustada - año (QALY) ahorrada de cada estrategia de detección.

Resultados:

Los ahorros máximos en vida se lograron a través de la detección realizada cada 2 años hasta el fallecimiento con el uso de pruebas del HPV y de Pap combinadas, con un aumento del costo de $76.183 por QALY, comparado con la prueba de Pap sola realizada cada 2 años. Al detener la detección bianual con pruebas para HPV y de Pap a la edad de 75 años, capturó el 97.8% de los beneficios de la detección de por vida a un costo de $70.347 por QALY.

Las pruebas del HPV y de Pap bianuales combinadas hasta los 65 años de edad, alcanzaron el 86.6% de los beneficios posibles al continuar con la detección hasta los 75 años de edad. La detección del virus del papiloma humano sola fue igualmente efectiva que la prueba de Pap sola en cualquier intervalo de detección o edad de cesación de la misma, pero fue más costosa. En análisis de sensibilidad, la prueba para HPV podría ser más eficaz y menos costosa que la del Pap en un valor umbral de $5 para una prueba de HPV.

Conclusiones:

El screening con pruebas de HPV y Pap realizadas cada 2 años parecería resguardar años de vida adicionales a costos razonables, comparada con la prueba del Pap solamente. Aplicar límites de edad al screening es una opción viable para mantener los beneficios al tiempo que permite reducir los costos.