Costo efectividad del monitoreo del cáncer de cuello uterino

Las estrategias del monitoreo del cáncer de cuello que involucran la utilización de la citología convencional y requieren de múltiples visitas han sido poco viables en los países en vías de desarrollo.

Métodos

Se utilizaron modelos computarizados para valorar el costo-efectividad de una variedad de estrategias de monitoreo de cáncer de cuello en India, Kenya, Perú, Sudáfrica y Tailandia. Los datos primarios fueron combinados con datos de la literatura para estimar la incidencia edad-específica y las tasas de mortalidad por cáncer, así como la efectividad del monitoreo y del tratamiento de las lesiones precancerosas.

Se evaluaron estrategias médicas directas, el tiempo y los costos de las estrategias relacionados con el programa, que difirieron de acuerdo a las pruebas de detección, edad esperada, frecuencia y con el número de visitas clínicas requeridas. Las estrategias de visitas únicas se basaron en el supuesto de que el monitoreo y tratamiento podrían ser proporcionados en el mismo día. Los resultados incluyeron el riesgo de presentar cáncer en la vida, años de vida salvados, costos de vida y tasas de costo beneficio (costos por año de vida salvada).

Resultados

Las estrategias con mayor costo-efectividad fueron aquellas que requirieron menor cantidad de visitas, resultando en una mejoría de los estudios de seguimiento y tratamiento. El monitoreo de mujeres una vez su vida a la edad de 35 años con estrategias de monitoreos en una o dos visitas involucrando la inspección visual del cuello con ácido acético y estudio de ADN para papiloma virus humano (HPV) en muestras de células cervicales, redujeron el riesgo de cáncer en aproximadamente 25-36%, con costos menores a $500 por año de vida ahorrada.

El riesgo relativo de cáncer bajó en un adicional de 40% con 2 monitoreos (a los 35 y 40 años de edad), resultando en un costo por año de vida salvada menor que el producto doméstico bruto per capita de cada país - un resultado muy costo-efectivo, de acuerdo a la Comisión sobre Macroeconomía y Salud.

Conclusiones
 
Las estrategias de monitoreo del cáncer de cuello que incorporan la inspección visual del cuello con ácido acético y estudios de ADN para HPV en una o dos visitas clínicas, son alternativas costo efectivas con respecto a los programas convencionales de tres visitas con monitoreos basados en la citología, en el marco de países con pobres recursos.