Coronas y prótesis fijas

Es importante notar que todavía no hay suficientes datos clínicos publicados que apoyen el uso de cualquier material completamente de cerámica para aplicaciones posteriores en prótesis fijas, aunque los datos iniciales sobre la fuerza y las primeras pruebas clínicas parecen prometedoras.

Es esencial usar cerámica de zirconia solamente donde se puedan mantener dimensiones ideales para el diseño del armazón, y donde se determine que no se aplicarán fuerzas excesivas a la prótesis. Los conectores para el armazón deben ser oclusogingivalmente de un mínimo de 4 mm e idealmente 5 mm, si se reemplaza un primer molar. Las dimensiones bucolinguales del conector deben ser 4 mm en la región del molar y 3 mm en la región premolar, para dar margen a la fuerza adecuada.

El ángulo de la línea axio-oclusal, en el área del conector debe tener un espesor mínimo de 1 mm, el aspecto oclusal y palatino debe ser 0.7 mm de espesor con un aspecto facial de 0.5 mm. El ángulo de la línea axio-oclusal también debe ser "abultado" con un diseño de preparación modificado que establece mayor espacio en esta área. Para permitir que se coloque un armazón más espeso, se puede preparar una caja adyacente al espacio desdentado en ambos pilares.

Otra preocupación sobre materiales de cerámica, usados para prótesis fijas, es el diseño de la porcelana de recubrimiento en capas alrededor del área del conector. Un análisis de las prótesis laminadas de alúmina In-Ce-ramB recubiertos con porcelana demostró claramente que la colocación de la porcelana en la superficie de tensión significativamente debilitó la prótesis.(8,9) Las prótesis laminadas que dejaron alúmina In-CeramB en la superficie de tensión y porcelana en la superficie compresiva tuvieron un mínimo efecto en la fuerza. Debido al alto contenido de alúmina en el material In-CeramB de zirconia, puede esperarse un comportamiento semejante.

Por consiguiente, no se debe poner ninguna porcelana en la superficie subyacente (de tensión) al área del conector en los armazones gingivales. No se deben cubrir los armazones linguales con porcelana, porque este espacio es necesario para el material del núcleo para lograr dimensiones apropiadas del armazón. Las áreas del núcleo expuestas se deben glasear y pulir después de la aplicación de porcelana. El glaseado y pulido de la cerámica de alúmina ha demostrado un incremento significante en fuerza flexural,(8) y puede anticiparse este efecto con el material de zirconia. Los estribos movibles no deben considerarse para prótesis fijas In-CeramB de zirconia, ya que éstos concentrarán tensión en las áreas del conector y causarán un fracaso prematuro. A menos que se puedan lograr estos requerimientos, se indica una restauración de metal y cerámica.