Conversas críticas: "Diga isto, não aquilo"

1. Introdução

No momento em que os médicos estão tendo milhares de conversas difíceis com pacientes e familiares, pode ser apropriado lembrar que as palavras que escolhemos são importantes. Agora sabemos como dizer: "Este tratamento não será benéfico" em vez de "O tratamento contínuo é inútil", para evitar enviar a mensagem às famílias de que não vale a pena cuidar do seu ente querido.

Como especialistas em ética clínica, os autores se envolveram em inúmeras conversas críticas. Eles ouviram muitas perguntas e comentários destinados a transmitir uma mensagem, apenas para ver famílias e pacientes receberem outra. A seguir são identificadas algumas frases comumente usadas que podem ser enganosas ou confusas e sugerir alternativas para uma melhor comunicação com aqueles a quem servimos.

"O que você entende sobre a condição do seu pai?"

Esta pergunta tem como objetivo medir a percepção de alguém sobre a condição de seu ente querido, na esperança de ter uma ideia se suas expectativas são realistas e de corrigir qualquer informação incorreta.

No entanto, pode fazer com que um membro da família sinta que seu entendimento está sendo questionado ou que precisa demonstrar saber as respostas corretas. Em vez disso, dizendo algo como: "O que os médicos têm dito sobre a condição do seu pai e as opções de tratamento?" pode enfatizar a responsabilidade compartilhada pela comunicação precisa.

"Sua mãe está muito doente"

As famílias já sabem que seu ente querido está muito doente, simplesmente não sabem o quão doente. Essa frase é frequentemente usada para indicar que é improvável que um paciente se recupere, mas as famílias podem confundir isso com um caminho razoável de recuperação para aqueles que não o têm.

É difícil dizer a uma família com medo: “Sua mãe não responde ao tratamento da maneira que esperávamos. Não achamos que ela sobreviverá”. Ainda assim, ser claro e direto ao dar más notícias permite que as famílias tomem decisões mais informadas, se forem difíceis.

"A decisão é sua ... depende de você"

Quando os médicos dizem coisas assim, a intenção é tranquilizar o paciente ou membro da família de que respeitamos sua autonomia ou autoridade de tomada de decisão, mas essa declaração pode parecer colocar o ônus da tomada de decisão apenas nos pacientes ou em suas famílias.

Eles podem se sentir obrigados a tomar uma decisão que não se sentem preparados para tomar ou deixar que assumam a responsabilidade exclusiva por suas consequências. Uma maneira de evitar sobrecarregar esse paciente e sua família é escolher palavras como: "Ajude-me a entender o que é importante. para você e descobriremos o que fazer juntos ". Outra abordagem é perguntar diretamente sobre o apoio que eles gostariam para tomar decisões.

"Quer que façamos tudo?"

O enquadramento desta questão incentiva os pacientes ou suas famílias a seguir todas as medidas disponíveis. As famílias podem relutar em responder "não", sentindo que a única alternativa seria "não fazer nada" ou temer que se renderão muito facilmente. Além disso, "tudo" pode significar coisas diferentes para pessoas diferentes. Em vez disso, podemos ser mais específicos nas perguntas que fazemos, identificando opções e descrevendo os vários caminhos a seguir.

Dizendo algo como: "Nós poderíamos mantê-lo na UTI com o respirador e dar-lhe medicamentos extras, se ele precisar, ou podemos nos concentrar mais em garantir que ele se sinta confortável do que em mantê-lo vivo por mais tempo". A explicação completa de como seria cada uma dessas opções pode ajudar as famílias a ter uma ideia mais clara do que aconteceria se tomassem cada decisão.

Nunca há "mais nada" que possamos fazer. Essa linguagem sugere que estamos abandonando nossos pacientes, nos afastando deles em um momento crítico. Por outro lado, quando as opções de cura estão esgotadas, há muito que podemos fazer para controlar a dor e controlar os sintomas.

Também podemos tentar proporcionar conforto e conectá-los a serviços de apoio, como cuidados paliativos, trabalho social ou religioso. O que queremos dizer é: "Não temos tratamentos adicionais para diminuir a doença de sua esposa, mas podemos controlar a dor dela e garantir que ela fique o mais confortável possível". Essa abordagem deixa claro que eles não ficarão sozinhos diante do que está por vir.

"Nós não temos uma bola de cristal ..."

Essa frase é frequentemente usada para deixar claro para os pacientes ou familiares que não podemos prever o prognóstico com total certeza. No entanto, os pacientes e suas famílias podem interpretar isso como significando que quase tudo pode acontecer. Quando fazem perguntas sobre a previsão, geralmente não pedem garantias. Em vez disso, eles estão pedindo informações que possam ajudá-los a tomar decisões e se preparar para o que os espera.

Essas informações podem ser fornecidas oferecendo descrições específicas das possibilidades e suas probabilidades, usando frases como: “Segundo minha experiência clínica, o melhor que podemos esperar é [X]. Eu acho que é muito provável que [Y] ". Essa abordagem ajuda a definir expectativas enquanto transmite que a previsão não é uma promessa.

"Você tem alguma pergunta?"

O objetivo desta consulta é garantir que os pacientes ou suas famílias tenham a oportunidade de solicitar informações e levantar quaisquer preocupações que possam ter. No entanto, a expressão pode ser ouvida como um sinal de que a conversa terminou e de que receberam todas as informações necessárias.

Além disso, pacientes e familiares podem se sentir sobrecarregados e confusos com o jargão médico e podem sentir-se culpados ou envergonhados se não souberem que perguntas fazer. Uma estrutura aberta como: "Que perguntas posso responder sobre o tratamento?" ou "O que mais posso lhe dizer?" estabelece a expectativa de que há mais que gostariam de saber, convidando-os sinceramente a perguntar.