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/ Publicado el 17 de abril de 2024

Um protocolo exigente

Controle da infecção do sítio cirúrgico

As infecções podem ser reduzidas com um protocolo de prevenção simples

Autor/a: Lisa Saidel-Odes, MD Rivka Yosipovich, RN Vadim Benkovich, M, et al.

Fuente: Semiquantitative Staphylococcus aureus nasal colony reduction in orthopedic surgery reduces surgical site infection

Introdução

A infecção do sítio cirúrgico (ISC) é uma infecção frequentemente associada a atenção sanitária. Saidel-Odes et al., realizaram um estudo com o objetivo de reduzir o risco de ISQ depois da artroplastia articular e cirurgia da coluna, reduzindo a carga de colonização por Staphylococcus aureus com a aplicação intranasal de iodopovidona (PVP-I) antes da cirurgia, juntamente com antissepsia da pele com gluconato de clorexidina (CHG) (“a intervenção”).

Métodos

Realizaram um estudo retrospectivo caso-controle, analisando as coortes pós-intervenção versus as históricas. Incluíram adultos submetidos a artroplastia articular ou cirurgia de coluna entre fevereiro de 2018 e outubro de 2021 (“coorte pós-intervenção”). Nos casos de análise, qualquer paciente que foi submetido à cirurgia e desenvolveu infecção de sítio cirúrgico (ISC) em até 90 dias, os controles não apresentaram infecção. Os dados da coorte pós-intervenção foram comparados com uma coorte retrospectiva semelhante de pacientes de 2016 a 2017 que não utilizou PVP-I intranasal.

Resultados

A coorte pós-intervenção foi composta por 688 pacientes consecutivos com 65 anos, 48,8% homens, 28 casos e 660 controles. Relativamente mais casos do que controles tinham diabetes mellitus (P = 0,019).

Houve uma taxa de erradicação de 39,6% da colonização nasal por S. aureus após PVP-I intranasal (p < 0,0001). A taxa de ISC foi maior em pacientes positivos versus negativos para S. aureus em cultura nasal pós-cirúrgica de 24 horas (P < 0,0001).

A taxa de ISC profunda por 100 operações pós-intervenção em comparação com a coorte histórica diminuiu para todos os procedimentos cirúrgicos.

Conclusões

A redução semiquantitativa de colônias nasais de S. aureus por PVP-I intranasal foi eficaz na redução da taxa de ISC em artroplastia articular e cirurgia de coluna. Em pacientes com colonização nasal antes da operação, deve-se considerar a aplicação adicional de PVP-I intranasal após o procedimento.

Comentários

Um novo estudo publicado no American Journal of Infection Control (AJIC) demonstrou que o uso de um protocolo simples para prevenir infecções pós-cirúrgicas perigosas. Os pesquisadores conduziram esta pesquisa no Centro Médico da Universidade Soroka, em Israel.

As infecções do sítio cirúrgico (ISC) são um tipo de infecção associada aos cuidados de saúde com consequências fatais para alguns pacientes. De acordo com os dados mais recentes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), houve mais de 110 mil ISC relacionadas a cirurgias hospitalares nos EUA em 2015. Essas infecções causaram uma alta taxa de morbidade e mortalidade, com risco estimado de morte. para um paciente até 11 vezes maior que o normal. As infecções do local cirúrgico (ISC) também têm um encargo financeiro muito elevado, com a permanência hospitalar média prolongada em quase 10 dias e uma estimativa de 20.000 dólares em custos adicionais de hospitalização por paciente.

Existem vários protocolos recomendados para ajudar a prevenir ISC, mas a falta de adesão do paciente, os custos elevados e a resistência bacteriana podem reduzir a sua utilidade e eficácia. Neste estudo, os investigadores decidiram avaliar os resultados de um protocolo concebido para reduzir as ISC através de um enfoque particular no agente patogénico Staphylococcus aureus. A abordagem envolveu aplicação intranasal pré-cirúrgica de iodopovidona e antissepsia da pele com gluconato de clorexidina (CHG).

O estudo envolveu 688 pacientes adultos submetidos a artroplastia de quadril ou joelho ou cirurgia de coluna no Soroka University Medical Center entre fevereiro de 2018 e outubro de 2021. Seus resultados foram comparados com uma coorte retrospectiva de pacientes de 2016 e 2017 tratados antes do componente iodopovidona do protocolo foi implementado. Os resultados dos pacientes foram acompanhados por 90 dias após a cirurgia.

A implementação desta intervenção antes da cirurgia ajudou a enfrentar um amplo desafio nos cuidados de saúde: cerca de 30% da população é colonizada por S. aureus sem apresentar sintomas. O protocolo pré-cirúrgico erradicou com sucesso a bactéria em quase 40% dos pacientes que já possuíam o patógeno. Isto é particularmente importante para os resultados dos pacientes, pois os investigadores descobriram que a presença de S. aureus no dia seguinte à cirurgia estava associada a um risco três vezes maior de desenvolver infecções do sítio cirúrgico (ISC). No geral, o estudo mostrou uma diminuição significativa nas ISC graves entre os pacientes que receberam o protocolo mais recente.