Control del dolor luego de una cirugía abdominal

Existen dos técnicas frecuentes para el control del dolor posoperatorio después de una cirugía intraabdominal: analgesia controlada por el paciente (ACP) con opiáceos intravenosos y analgesia epidural continua (AEC). No se sabe cuál de los métodos es mejor para controlar el dolor y tiene menos efectos adversos.

Objetivos

El objetivo de esta revisión era comparar la ACP con tratamiento opiáceo con la AEC para el control del dolor después de una cirugía intraabdominal, en cuanto a eficacia analgésica, efectos secundarios, satisfacción del paciente y resultado quirúrgico, mediante el metanálisis de los ensayos relevantes.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library Número 4, 2002), MEDLINE (enero 1966 hasta octubre 2002), EMBASE (enero 1988 hasta octubre 2002), y listas de referencias de artículos. Se estableció contacto con investigadores en el área.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios de pacientes adultos después de una cirugía intraabdominal que comparan los efectos de dos regímenes de control del dolor en cuanto a eficacia analgésica y efectos secundarios. En el grupo de analgesia controlada por el paciente (ACP), este último debe ser capaz de manejar el dispositivo por sí mismo. En el grupo de analgesia epidural continua, no había dispositivo de ACP.

Recopilación y análisis de datos

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. A partir de los ensayos, se obtuvo información acerca de los efectos adversos.

Resultados principales

Se incluyeron nueve estudios con 711 participantes. El grupo de ACP tenía una escala visual analógica del dolor más elevada que el grupo de AEC durante períodos de seis 24 y 72 horas. La diferencia de medias ponderada y el intervalo de confianza del 95% del dolor en reposo era 1,74 (IC del 95%: 1,30 a 2,19); 0,99 (IC del 95%: 0,65 a 1,33) y 0,63 (IC del 95%: 0,24 a 1,01) respectivamente. La duración de la estancia hospitalaria y otros efectos adversos no fueron estadísticamente distintos, excepto que la incidencia del prurito fue menor en el grupo de ACP, odds-ratio de 0,27 (IC del 95%: 0,11 a 0,64).

Conclusiones de los autores

La AEC es superior a la ACP opiácea, en cuanto al alivio del dolor posoperatorio durante un periodo de hasta 72 horas, en pacientes sometidos a cirugía intraabdominal, pero se asocia con una incidencia mayor de prurito. No hay suficientes pruebas para establecer comparaciones acerca de las otras ventajas y desventajas de estos dos métodos para aliviar el dolor.

Para descargar la revisión Cochrane completa y en formato PDF, haga click aquí.