Cirugía Bariátrica: Revisión Sistemática y Metanálisis

Aproximadamente 2/3 de la población de USA tiene Sobrepeso y la mitad son obesos. El 5% de la población tiene obesidad mórbida (OM), siendo cada vez más el número de personas con Índice de Masa Corporal (IMC) mayor a 35 (23 millones) o mayor a 40 (8 millones). Esto se asocia a un aumento de la morbilidad: DBT 2, Hipertensión arterial (HTA), Hiperlipemia (HP), enfermedad cardíaca, Apnea obstructiva del sueño (A), ictus, asma, problemas degenerativos de las extremidades, cáncer, depresión, etc. Estas comorbilidades son responsables de 2,5 millones de muertes anuales. Un OM de 25 años de edad tienen 22% menos de expectativa de vida, es decir, se espera que viva 12 años menos. La enfermedad continúa siendo refractaria a la dieta y puede manejarse con drogas y con cirugía bariátrica (CB) si se trata de OM.

Objetivo:
Determinar el impacto de la CB sobre la pérdida de peso, la evolución, mortalidad y las 4 morbilidades más importantes: DBT, HP, HTA y A.

Fuentes y Estudio de Selección:
Búsqueda electrónica en el Medline, Current Contents y Cochrane de los artículos en inglés, acerca de CB publicados desde 1990 a 2003. Se evaluaron 2738 citas y en un primer nivel se excluyeron las que no tenían abstract, tenían menos de 10 pacientes, seguimiento menor a 30 días, no incluían la cirugía o usaban balón gástrico. En un segundo nivel se ajustó más la selección.

Extracción de los Datos:
Se incluyeron 136 estudios, de los cuales 91 tenían una población de pacientes superpuesta, incluyendo 22.094 pacientes. El 19% eran hombres y el 72,6% mujeres, de 16-64 años (media 39). El 8% del total (1537 pacientes) no reportaron el sexo. El Índice de Masa Corporal (IMC) de 16.944 pacientes fue 32,3-68,8 (media 46,9)

Síntesis:
Se usó para el metanálisis un modelo de efectos randomizados. El porcentaje medio de descenso de peso fue 61,2% (61,5-74,8) para el total de pacientes: 47,5% para los que se les colocó banda gástrica, 61,6% para los de Bypass gástrico, 68,2% para gastroplastia y 70,1% en la división biliopancreática y switch duodenal. La mortalidad por la operación en los primeros 30 días fue 0,1% en la banda, 0,5% en el bypass y 1,1% en las divisiones y switch. La DBT se resolvió totalmente en el 61,7% de los pacientes y se resolvió o mejoró en el 78,5%. La A se resolvió en el 85,7%. Las mejorías incluídas en estos datos eran de la magnitud suficiente como para no requerir más tratamiento o disminuir mucho las dosis de las drogas.

Comentarios:
La CB en la OM revierte, elimina o mejora significativamente la DBT, HTA, HP y A. Con respecto a la DBT, más de ¾ de los pacientes experimentan resolución total, y los demás tuvieron una franca mejoría. Estos benéficos se observan antes de completar el DP y se explicarían en parte, por la malabsorción, y en parte por el cambio hormonal observado para la leptina, grelina, resistina, adiponectina, glucagon, colecistoquinina y otros mediadores de la saciedad y el apetito. Muchos pacientes recuperan la respuesta insulínica aguda y mejoran los marcadores inflamatorios. Un programa de OM en Suecia, con 2037 pacientes en seguimiento mostró una incidencia de HP 10 veces menor a los 2 años de la CB. Otro trabajo mostró que los pacientes tenían disminución del 23% del Colesterol total, 38% del LDL y aumento del 4% de HDL. En este trabajo se reportó una mejoría fabulosa de las A, mejoría de la saturación de oxígeno, disminución del CO2 y mejor función respiratoria.
Si bien está indicado empezar con dietoterapia y usar fármacos en el tratamiento de la OM, la CB es efectiva cuando está indicada y una alternativa terapéutica para tener en cuenta.

Conclusiones:
Se ha logrado un descenso de peso efectivo en OM luego de la cirugía bariátrica. La gran mayoría de los pacientes con comorbilidad (DBT, HTA, HP y A) lo resolvieron totalmente o tuvieron una gran mejoría.