Concepto de riesgo cardiovascular absoluto

Nuestro país no ha permanecido al margen de ello, elaborando a través de un grupo de trabajo con aportes de expertos de todas las vertientes relacionadas con la ateroesclerosis (cardiólogos, internistas, diabetólogos, endocrinólogos, etc.) una guía con recomendaciones para la prevención de la enfermedad coronaria y otras afecciones ateroescleróticas, con algoritmos para el manejo de los diferentes niveles de riesgo en prevención primaria (PP) así como para los pacientes con enfermedad vascular clínicamente evidente, prevención secundaria, (PS).
Definimos el RCA como el riesgo que tiene una persona de desarrollar una enfermedad coronaria en los próximos 10 años, este riesgo se puede evaluar por la suma de factores de riesgo (método cualitativo) o calcular a través del uso de una tabla desarrollada por el grupo de Framingham y modificada por la sociedad de medicina familiar y comunitaria española (fue la que nuestro grupo consideró más apropiada para nuestra población). Esta tabla, simplificación de complejos cálculos logarítmicos, cuantifica algunos de los factores de riesgo vascular (edad, colesterolemia, HDL colesterol, presión arterial sistólica, tabaquismo, diabetes e hipertrofia ventricular izquierda), es sencilla de usar y permite a través de una escala, determinar el riesgo vascular de los pacientes individuales, medirlo en forma periódica y evaluar de esta forma la efectividad de nuestra intervención terapéutica.

Diabetes y factores de riesgo vascular

Para el año 2025 la diabetes se habrá incrementado en un 122% respecto a 1990, es una de las 10 mayores causas de muerte en las sociedades occidentalizadas, sus costos asistenciales promedio individuales representan 2.5 veces los costos de los no diabéticos y su comienzo precoz predice una pérdida importante en la expectativa de vida.
Constituye la primera causa de ceguera en adultos en edad laboral (retinopatía), la primera causa de insuficiencia renal en dializados (nefropatía), primera causa de amputaciones no traumáticas (vasculopatía de MMII) y multiplica por 2 a 6 veces la posibilidad de padecer una enfermedad cardiovascular.

La diabetes tiene su más devastador impacto a nivel del árbol vascular, siendo la afectación coronariana, cerebral y vascular periférica las principales causas de reducción de calidad de vida y muerte de estos pacientes.
Los factores de riesgo vascular son mas frecuentemente encontrados en los diabéticos, particularmente en los Tipo 2, (obesidad, hipertensión, dislipemias) pero esta mayor frecuencia no explica por sí sola la mayor frecuencia e importancia de la afectación ateroesclerótica. Existen factores directamente vinculados a la alteración metabólica que determinan un mayor riesgo de estos pacientes: grado y duración de la hiperglucemia (principalmente para la microangiopatía), el hiperinsulinismo y la resistencia periférica a la insulina (con las alteraciones que ello implica).
Del punto de vista cualitativo no existe mayor diferencia entre la afectación ateroesclerótica del diabético y la de la población no diabética pero en aquellos es más precoz, más intensa y más generalizada.
Del punto de vista epidemiológico la afectación macroangiopática afecta mucho más a la población de diabéticos tipo 2 que a la tipo 1 y las mujeres diabéticas pierden su normal protección premenopáusica para la enfermedad vascular ateroesclerótica.
Cada factor de riesgo encontrado en nuestros pacientes diabéticos ejerce su propio efecto pero su riesgo global es mayor que la suma de cada factor pues su relación es interactiva y supraaditiva.

Prevalencia de los factores de riesgo vascular (frv) en la población diabética

En nuestro país y en múltiples trabajos internacionales se ha encontrado una elevada prevalencia de los factores de riesgo vascular en la población de diabéticos, particularmente en los diabéticos tipo 2.