Comparación de corticoesteroides orales y tópicos

Antecedentes:

El penfigoide ampollar es la enfermedad cutánea ampollar autoimmune más frecuente en la población anciana. Dado que las personas mayores tienen poca tolerancia a los regímenes estándares de corticoesteroides orales, hemos estudiado si la administración de corticoesteroides tópicos altamente potentes podría disminuir la mortalidad al tiempo que controla la enfermedad.

Métodos:

En un estudio multicéntrico randomizado, fueron seleccionados un total de 341 pacientes con pefigoide ampollar y estratificados de acuerdo a la severidad de su enfermedad (moderada o extensiva). Los pacientes fueron asignados de manera randomizada para recibir una crema de propionato de clobetasol tópica (40 g por día) o prednisona oral (0.5 mg por kilogramo de peso corporal por día para aquellos con enfermedad moderada y 1 mg por kilogramo por día para aquellos con enfermedad extensiva). Se intentó determinar en primer término la supervivencia total.

Resultados:

En los 188 pacientes con penfigoide ampollar extensivo, los corticoesteroides tópicos fueron superiores a la prednisona oral (P=0.02). El índice de supervivencia a un año fue del 76% en el grupo tratado con corticoesteroides tópicos y del 58% en el grupo tratado con prednisona oral. La enfermedad fue controlada a las 3 semanas en 92 de los 93 pacientes tratados con corticoesteroides tópicos (99%) y en 86 de los 95 pacientes pertenecientes al grupo tratado con prednisona oral (91%, P=0.02). En 27 de los 93 pacientes del grupo tratado con corticoesteroides tópicos (29%) y en 51 de los 95 pacientes del grupo tratado con prednisona oral (54%, P=0.006) se registraron complicaciones severas. En los 153 pacientes con penfigoide ampollar moderado, no se observaron diferencias significativas entre el grupo con corticoesteroides tópicos y el grupo con prednisona oral en relación a la supervivencia total, el índice de control a las 3 semanas o la incidencia de complicaciones severas.

Conclusiones:

La terapia con corticoesteroides tópicos es eficaz tanto en pacientes con penfigoide ampollar moderado como severo y es superior a la terapia con corticoesteroides orales para la enfermedad extensive.