¿Cómo está la educación médica en Argentina?

Dr. Carlos Brailovsky

Querría hacer un comentario general, habiendo vivido personalmente un cambio curricular, en una Facultad en la que yo fui profesor durante 18 años, en la cual se tuvieron que encontrar estrategias de cambio, y una de las mejores estrategias de cambio creo, es la participación, y en eso tengo que felicitar a las autoridades de la Facultad, les tengo que decir que yo soy neutro frente a todo lo interno de la Facultad, lo que sí me interesa no es la política, sino la política académica, si se puede hablar de política académica. En ese sentido, hace tiempo que yo estoy al tanto que hay esfuerzos de cambio curricular, he estado invitado, he estado con gente que reflexiona y probablemente la mejor estrategia es esta, movilizar a la gente con opiniones diversas, a los estudiantes, es fundamental que los estudiantes participen, que ejemplifiquen, y es lógico que ellos puedan tener visiones distintas, y forma parte de todo el sistema, y creo que el ángulo que ellos dan es importante, aunque a veces subjetivo.

No sé si la institución podrá estar en desacuerdo, pero no porque son estudiantes sino porque se puede estar en acuerdo o en desacuerdo con estudiantes como uno puede estar en acuerdo o en desacuerdo con profesores, pero creo que en todo tipo de intento curricular, hay que asociar a la gente, hay que movilizarla. Debe ser muy movilizador, nosotros pensamos que probablemente uno de los resultados mas interesantes de esto es crear complicidades es crear visiones comunes que surgen a través del disenso. De esos cambios de opinión en el medio universitario probablemente se pueden construir cosas muy interesantes.

Un comentario acerca de cada mesa. Del Internado Rotatorio, he oído cosas muy interesantes que expresan un cierto temor que he percibido en la Facultad. yo creo que en otro contexto, nosotros no tenemos Internado Rotatorio, hemos tenido Internado y también se plantearon problemas de los objetivos de la evaluación, de cual era la razón de ser del Internado Rotatorio, es interesante, el mismo tipo de discusión. En un momento dado se considera que si se quiere conservar un Internado Rotatorio es fundamental que los objetivos sean claros, para los que reciben a los estudiantes, que muy a menudo no saben por qué los reciben, y para los estudiantes, que sepan qué es lo que van a hacer. Si yo voy al Hospital, para perder tiempo, no tiene sentido, en ese sentido tienen razón los estudiantes, yo creo que en el contexto de ustedes el Internado Rotatorio es indispensable, visto desde mi punto de vista del norte, y responsable del acceso a la profesión médica, creo que hay enormes falencias en el sistema de salud de la Facultad de Medicina de la UBA, no hay ninguna duda que se necesita esta etapa no para “usar” a los estudiantes sino para compensar falencias, y creo que es una realidad, me impresiona pensar que hay médicos egresados de la Facultad de Medicina de Buenos Aires que no han visto pacientes. Cuando yo digo ver pacientes es verlos de manera estructurada con objetivos, con evaluaciones, con mentores que los llevan, es decir, ir al Hospital y ver pacientes es mucho mas que asistir al Hospital, en ese sentido creo que es fundamental aunque se podrían hacer otras cosas, pero en el sistema actual creo que hay que hacer un Internado Rotatorio, es una pena que los estudiantes tengan la sensación de que es una traba al ingreso a la profesión, creo que en ese sentido la Facultad tiene que rever el mensaje, porque así no es correcto. Creo que los objetivos deben ser bien definidos y ajustados con el Comité de Internado Rotatorio y hay una reflexión que es muy interesante, y creo que los responsables tienen en claro que hay objetivos, he trabajado con ellos todo un día y tienen ideas claras, lo importante es que lo puedan llevar a cabo bien y que el mensaje a los estudiantes sea claro, que no es una traba, es ayudarlos a ser buenos profesionales.

Respecto al aprendizaje por problemas creo que hay una confusión, salvo que yo haya entendido mal, porque el aprendizaje por problemas es una técnica de intervención, no es un fin en sí mismo, es una técnica como puede ser una clase magistral, o como pueden ser trabajos prácticos, es un modelo de enseñanza - aprendizaje en que lo lindo del modelo (que es caro y complejo) es que está centrado sobre el estudiante, no está centrado sobre el profesor, que viene, da su clase magistral ante 400 chicos, da durante 45 años la misma clase con apuntes con los mismos errores de ortografía; el modelo está centrado sobre el chico que está aprendiendo para ayudarlo a reflexionar, a desarrollar un pensamiento médico, es uno de los modelos, no es el único. Entonces por eso me sorprendió mucho que uno de los chicos mencionó que para hablar de Aprendizaje por problemas, habría que definir el tipo de profesional que queremos y que los contenidos estén en relación con problemáticas sociales. Una cosa no impide la otra, pero eso no es necesario, porque si un curso de medicina Interna como se hace en Harvard, como se hace en mi Facultad, con 14 o 15 casos de Medicina Interna, los contenidos son los que uno piensa que son interesantes, que son importantes, y siempre son limitados, entonces hay que elegir situaciones prototipo, y a partir de ellas los estudiantes que han desarrollado una serie de habilidades de aprendizaje van a la biblioteca, van a los servicios, van a buscar gente, y luego son responsables. Este modelo está realmente centrado sobre la maduración del estudiante y no tiene nada que ver con el tipo de médico que uno quiere, es una técnica que uno utiliza, como podría ser una clase o una discusión. No hay que confundir las dos cosas, no hay un contenido ideológico en el modelo, al contrario, fue el primero centrado sobre el estudiante para madurar. El instrumento es neutro, los contenidos, como en cualquier otro curso es lo que uno quiere poner. Es muy consumidor de recursos, de eso no hay ninguna duda, en grupos muy grandes es muy difícil.

Hay que acostumbrarse, es más amenazador, porque hacerse responsable de uno mismo es más dificil que el hecho de no hacerse responsable y te digan "esto es lo importante, esto no es lo importante". Es el estudiante mismo el que tiene que decidir.

La evaluación, no hay ninguna duda que la evaluación es un tema muy complejo, y creo que lo dije en mi presentación, creo que fui claro. Hablar de un sistema de evaluación fuera de un contexto total, no se puede, forma parte de un sistema pedagógico, si no no se puede hablar de evaluación. Para poder evaluar hay que definir muy bien los objetivos y a dónde se quiere llegar. Hay que diseñarlo simultáneamente con el cambio y como dijeron muy bien tiene que haber coherencia entre las estrategias y las herramientas.

Se dan cuenta que no he mencionado aún el problema del ingreso, lo quiero dejar para el final.

También me parece una muy buena idea, si entendí bien, con respecto a este aspecto de la reflexión curricular, que haya algunos profesores full time. Es lo que nosotros hemos tratado de hacer, tenemos una ventaja, es que tenemos profesores full time que se dedican a eso, pero el sistema lo permite, el de ustedes no, y hay que ponerlo en contexto, pero el cuestionamiento que se hizo sobre evaluación, parece muy interesante. Lo que se dijo también es evaluar el sistema y el alumno, y es muy pertinente la intervención, la mía sería realmente más neutra, pero cuando se evalúa al alumno, se está evaluando al sistema también, es decir, si el sistema de evaluación es coherente y honesto funciona. El poder máximo de un docente es la evaluación de los alumnos. Es casi vida o muerte. Si el sistema es honesto, sirve para evaluar el sistema y los alumnos. Los alumnos deben poder evaluar al sistema también, hay maneras de hacerlo, hay herramientas, instrumentos para que lo hagan y creo que los alumnos deben estar muy asociados a la evaluación del sistema.

Finalmente el tema de cupos ingresos y demás, eso es muy complejo, no hay solución por milagro, forma parte de un contexto socio político económico, yo creo que un ingreso, cuando se habla de cupo es decir, que se da un límite del número de candidatos que pueden entrar en la Facultad, si se da ese cupo con una selección a partir del área socioeconómica, no debe ser así. Eso es injusto y estoy de acuerdo que hay excluidos del sistema y eso es inaceptable. Pero, en cambio, si uno puede imaginar un ingreso porque se busca individuos que están preparados para hacer una carrera universitaria... Cuando estuvimos en la mesa de ingreso mencioné que un buen sistema es aquel que es eficaz y eficiente, que llega a los objetivos y cubre el porcentaje máximo de objetivos que se habían propuesto de la manera más eficiente posible, lo que es decir con el mínimo de esfuerzo, con el menor motor posible. Para ello es necesario seleccionar individuos que estén preparados para entrar, podríamos hablar de muchos sistemas, pero yo creo en el sistema en que entran 1000 y se reciben 1000 o entran 100 y se reciben 100. Creo que cuando alguien está en una situación en que la selección se hace a través de los exámenes difíciles, que se “bocha” 80 o 50%, es muy grave. Hay una patología sociológica que hay que ver como se la soluciona. Ahora, yo no creo que el ingreso irrestricto resuelva cosas, creo que hay que adaptar el ingreso a lo que la Facultad puede dar como calidad para los individuos que entran.

Ustedes no tienen ningún control sobre el sistema, es decir que en ese sentido nunca se podría hacer nada. Si ustedes van a esperar que el Ministro de Salud se decida a cambiar todo el sistema de salud nunca van a poder hacer nada. En algún momento en algún lado alguien tiene que empezar a hacer cosas porque son ustedes, los jóvenes, que van a hacer cambiar al sistema, si esperan que los políticos lo cambien va a pasar lo que dije yo hoy, hace 40 años que oigo lo mismo, y son ustedes responsables del cambio del sistema. Y eso es algo muy importante, de lo que tiene que ser conscientes. Ahora si hay un cupo.. yo oí un argumento que no es muy válido. “Si nosotros tenemos un cupo, los que no entren acá se van a ir a otro lado”. Si elegimos los mejores, los que no sean admitidos que vayan a otros lados. De una manera u otra yo prefiero desarrollar un sistema que dé un buen producto y como no tengo control sobre el sistema, hagamos lo que podamos en el interior del sistema en que estamos.

Dr. Pulpeiro
Estamos muy reconocidos a todos ustedes y agradecidos a Brailovsky. Tenemos la intención de seguir en esto, tratando de mejorar nuestro sistema de comunicación. Muchas gracias a todos.