Como as mensagens de texto podem te ajudar no manejo do diabetes tipo 2?

A crescente prevalência de diabetes tipo 2 (DM2) e a consequente doença cardiovascular (DCV) representam um grande problema de saúde global. Evidências clínicas demonstraram que o controle de múltiplos fatores de risco cardiovascular diminui a incidência de DCV. No entanto, tal controle continua sendo um desafio clínico. Na China, apenas 5,6% dos adultos com DM2 alcançaram simultaneamente as metas terapêuticas para hemoglobina A1c (HbA1c), pressão arterial (PA) e colesterol sérico.

Barreiras para o manejo do diabetes, como falta de conhecimento e motivação para controlar os fatores de risco, baixa adesão à terapia medicamentosa, falta de apoio social, dificuldade de comunicação com os médicos e recursos insuficientes dos profissionais de saúde, contribuem para o mau controle dos fatores de risco glicêmicos e de DCV.

A saúde móvel, que é comumente usada como uma estratégia de prestação de cuidados de saúde para promover a saúde, pode abordar barreiras e facilitar o autogerenciamento da doença, fornecendo diretamente informações de saúde e lembretes eletrônicos aos pacientes. Estudos demonstraram que intervenções baseadas em mensagens móveis melhoram a adesão medicamentosa, a modificação do estilo de vida e o controle glicêmico entre pacientes com diabetes. No entanto, a maioria das análises existentes tem tamanhos de amostra relativamente pequenos, tempos de intervenção curtos (ou seja, 3-9 meses) e diferentes padrões de intervenções de mensagens de texto.

Por isso, Zhang e colaboradores (2025) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a eficácia de uma intervenção baseada em mensagens móveis no manejo dos fatores de risco de DCV para pacientes com DM2 não controlado.

Para isso, os autores realizaram um ensaio clínico randomizado com adultos com DM2 não controlado e comorbidades de fatores de risco de DCV. Os participantes foram recrutados em cinco centros clínicos da China. Os dados foram coletados de novembro de 2018 a março de 2022 e analisados de janeiro a junho de 2023.

Os participantes foram randomizados para receber cuidados habituais ou uma intervenção baseada em mensagens móveis de seis mensagens de texto por semana de diferentes módulos, projetados para lembrá-los, incentivá-los e motivá-los a participar dos comportamentos necessários para melhorar o controle glicêmico e o manejo dos fatores de risco de DCV por 12 meses.

O principal resultado incluiu mudanças médias nos níveis de HbA1c, colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e pressão arterial sistólica (PAS) ao longo de doze meses. Os resultados secundários incluíram a porcentagem de participantes com HbA_1c controlada nesse mesmo período. Os dados foram analisados usando o princípio da intenção de tratar.

Um total de 2.782 pacientes com diagnóstico de DM2 foram rastreados para elegibilidade. Destes, 819 foram inscritos e atribuídos aleatoriamente ao grupo de intervenção (n = 410) ou ao controle (n = 409). No total, 361 participantes (88,0%) no grupo de intervenção e 317 (77,5%) no controle concluíram a intervenção de doze meses. A idade média foi de 50,1 anos; 67,4% eram do sexo masculino e 32,6% eram do sexo feminino. O nível médio de HbA_1c, PAS e LDL-C foi de 10,2%, 126,9 mm Hg e 129,8 mg/dL, respectivamente.

A intervenção baseada em mensagens móveis apresentou uma melhora geral significativa no controle dos fatores de risco cardiovasculares. Os níveis de HbA_1c e os níveis de LDL-C diminuíram significativamente da linha de base até 12 meses em ambos os grupos, enquanto os de PAS não. Reduções significativas no grupo de intervenção baseada em mensagens móveis foram observadas para os níveis de HbA_1c em −2,8%, LDL-C em −11,1 mg/dL e PAS em −2,5 mm Hg, e no grupo de cuidados habituais em −2,5% para HbA_1c, −11,9 mg/dL para LDL-C e −0,1 mm Hg para PAS. As diferenças líquidas entre os grupos para as mudanças de 6 meses foram de −0,4% para HbA_1c, 2,8 mg/dL para LDL-C e −2,3 mm Hg para PAS.

A porcentagem de participantes com HbA_1c controlada foi significativamente maior no grupo de intervenção do que no grupo controle aos 12 meses. Não houve diferenças significativas entre os grupos nas porcentagens de pacientes com LDL-C controlada e PAS. Os níveis de glicemia em jejum (GJF) no acompanhamento de 6 meses foram mais baixos no grupo de intervenção em comparação com o grupo controle, com uma diferença média de -10,5 mg/dL. Não houve redução significativamente maior na circunferência da cintura, peso, IMC, PA diastólica ou níveis de lipídios (ou seja, colesterol total, triglicerídeos e colesterol de lipoproteína de alta densidade) no grupo de intervenção em comparação com o controle.

Por fim, quando avaliados por subgrupos (ou seja, sexo, nível de escolaridade, tabagismo ou consumo de álcool, IMC no início do estudo e presença de hipercolesterolemia) as mudanças nos níveis de HbA_1c, LDL-C e PAS foram semelhantes para ambas as intervenções. A redução nos níveis de HbA_1c foi maior em participantes com menos de 65 anos, enquanto a redução nos níveis de PAS foi maior em participantes com 65 anos ou mais.

Em conclusão, uma intervenção baseada em mensagens móveis resultou em melhorias modestas nos níveis de HbA_1c e PAS em pacientes com DM2 não controlada. Esses achados sugeriram que estratégias baseadas em tecnologia podem ser consideradas para melhorar o controle glicêmico e fatores de risco DCV em adultos com DM2.