Cirugía selectiva reparadora inmediata versus actitud vigilante

Debido a que los Aneurismas Aórticos Pequeños (AAA)  nunca se rompen, la reparación electiva se hace solamente cuando el riesgo de ruptura es elevado. El predictor más conocido de ruptura es el diámetro máximo del aneurisma: cuando supera los 4 cm de diámetro (siempre que no haya contraindicaciones). Sin embargo, también se preconiza el uso de la vigilancia mediante métodos por imágenes hasta que el aneurisma alcanza un diámetro de 5 o 6 cm. Debido a esto es que los autores enfatizan la necesidad de realizar más trabajos aleatorizados. 

En este trabajo, los autores tuvieron como objetivo comprobar si la cirugía reparadora electiva de los aneurismas pequeños de la aorta abdominal mejora la sobrevida de los pacientes, ya que hasta el momento los resultados son contradictorios.

Método:

Los autores seleccionaron pacientes de 50 a 79 años con AAA de 4,0 a 5,4 cm de diámetro que no tenían riesgo quirúrgico elevado, y los separaron en dos grupos: los sometidos en forma inmediata a la cirugía abierta reparadora o los que fueron vigilados mediante ecografía o tomografía computada cada 6 meses. En este último grupo, la cirugía reparadora se reservó para los pacientes con aneurismas que se tornaron sintomáticos o que alcanzaron un tamaño de 5,5 cm. El seguimiento se hizo durante una media de 4,9 años (3, 5 a 8,0 años).

Resultados:

Un total de 569 pacientes fueron asignados al azar al grupo de cirugía inmediata y 567 al grupo de tratamiento conservador con vigilancia.

Al final del estudio se había hecho la reparación quirúrgica del aneurisma en el 92,6% de los pacientes del primer grupo, mientras que en el grupo sometido a vigilancia, dicho tratamiento quirúrgico se hizo en el 61,6 %. La tasa de mortalidad por cualquier causa no tuvo diferencia significativa entre ambos grupos (riesgo relativo en el primer grupo, comparado con el grupo con vigilancia fue 1,21). La tendencia en la sobrevida no se vio favorecida por la reparación inmediata, cuando se compararon subgrupos formados según la edad o el diámetro del aneurisma.

Estos hallazgos fueron obtenidos a pesar de una mortalidad operatoria total baja (2,7%). También se observó que el grupo sometido a cirugía no hubo menor la tasa de muerte (3,0%) comparada con el grupo supervisado (2,6%). En este último grupo, 12 pacientes sufrieron la ruptura del AAA (0,6% por año), lo que provocó la muerte en 7 de ellos. La tasa de internación relacionada con el AAA fue del 39% en el grupo bajo vigilancia.

La principal medición del resultado fue la tasa de mortalidad por cualquier causa. El resultado secundario fue la tasa de mortalidad relacionada con aneurisma de aorta abdominal, definida como la muerte por ruptura o reparación , la evaluación preoperatoria, la falla tardía o la complicación del injerto, o la formación de una AAA aórtico o seudoaneurisma luego del injerto o cualquier otra muerte que ocurriera dentro de los 39 días posteriores a la reparación quirúrgica.

Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna. Docente Autorizada de la UBA.