Carcinoma orofaríngeo avanzado tratado con cirugía y radioterapia

La cirugía y la radioterapia postoperatoria (XRT) constituyen la terapia estándar para el tratamiento del carcinoma orofaríngeo resecable localmente avanzado; esto incrementa al máximo el control regional-local pero no direcciona el potencial para las metástasis distantes ocultas. Algunos pacientes podrían experimentar resultados funcionales escasos posteriores a esta terapia local intensiva.

Recientemente, un grupo de investigadores de la Universidad de Pennsylvania, EE.UU., revisó su propia experiencia institucional en cuanto a la cirugía radical moderna y a la XRT utilizadas para el tratamiento de esta enfermedad.

Los investigadores realizaron una revisión retrospectiva de 51 pacientes consecutivos que fueron tratados entre el año 1991 y el año 1997 a partir de una cirugía radical y una XRT postoperatoria. El estudio incluyó pacientes con un carcinoma escamoso de estadio III/IV (exclusivo de T1-2N1) y localmente avanzado de la orofaringe. Todos los pacientes tuvieron un buen estado de desempeño (ECOG 0-1).Fueron excluidos del estudio todos aquellos pacientes que recibían quimioterapia adyuvante. Ninguno de los pacientes experimentó enfermedad residual total después de la cirugía; la dosis media de XRT fue de 63.7 Gy.  Los investigadores registraron la supervivencia, el control local-regional (LRC) y la liberación de metástasis distantes(DM). Finalmente, en los pacientes que permanecieron libres de enfermedad, el estado funcional fue determinado a través del empleo de la Escala del Listado de Estados de Desempeño (PSS).

A partir de un período de seguimiento medio de 34 meses para el estudio de los pacientes que sobrevivieron, los investigadores encontraron que la supervivencia actuarial total a 3 años fue del 51%, en tanto el LCR fue del 73% y la liberación de DM fue del 69%.  Los investigadores observaron que el factor más significativo para la predicción de la falla fue el número de nodos patológicamente positivos (P < .001 para la supervivencia y DM; P = .003 para LRC).  A través del empleo del listado de PSS, 29 pacientes presentaron un puntaje medio de normalización de la dieta de 48, un puntaje medio de consumo de alimentos en público de 53 y un puntaje medio de comprensibilidad del discurso de 75. Finalmente, a pesar de que la diferencias no alcanzaron una relevancia estadística, existió una tendencia hacia mejores puntajes de PSS en pacientes con tumores T1-2, comprados con los pacientes con tumores T3-4.

A partir estos hallazgos, los investigadores consideran que la cirugía y la XRT postoperatoria ofrecen relativamente un buen LRC y moderan los índices de supervivencia total. Los resultados, sin embargo, permanecen sin ser óptimos, especialmente en relación al riesgo de DM y a los resultados funcionales.

Estos datos constituyen un punto de referencia inicial para realizar una comparación con los resultados consolidados provenientes de experimentos multimodales en donde la cirugía radical no es aplicada a todos los pacientes con carcinoma orofaríngeo localmente avanzado.