Cánceres cutáneos en pacientes trasplantados

Muchos cánceres en trasplantados tienen interés dermatológico, los principales son: 

Carcinoma espinocelular (CE): Es el cáncer más frecuente en estos pacientes. Se ha cuantificado el riesgo relativo de padecerlo en 65 veces más que en la población general. Su incidencia aumenta paralelamente al tiempo, transcurrido desde el trasplante. Así a los 10 años, la incidencia siempre es superior al 10%, llegando en algunos registros a sobrepasar el 30%. ¡en una serie australiana, la incidencia fue del 70% a los 20 años del trasplante! 

Los CE de los trasplantados suelen ser más agresivos que en la población general: menos diferenciados histológicamente, metástasis más precoces y frecuentes, recidivas más comunes y mayor mortalidad... pero desde el punto de vista clínico, generalmente su aspecto es el habitual: Tumores hiperqueratósis que asientan en áreas fotoexpuestas y que se desarrollan, en la mayoría de los casos, a partir de lesiones precursoras (queratosis actínicas). 

Además de la inmunosupresión y de la radiación UV, otro posible cofactor etiológico del CE en estos pacientes podría ser la infección por los virus del papiloma humano (VPH). Aunque esta hipótesis es aun especulativa, los argumentos que la sustentan parecen sólidos: La incidencia de verrugas es muy alta en estos pacientes; se han aislado con mayor frecuencia diversos tipos de VPH en los CCNM de los trasplantados (sobre todo del subgrupo de la epidermodisplasia verruciforme (VPH-EV; se ha descrito incluso la transformación maligna de verrugas en áreas fotoexpuestas en un trasplantado renal.

Otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar un CCNM son: edad avanzada, linfocitopenia CD4, piel clara, fotoenvejecimiento y antecedentes de queratosis actínicas y/o CCNM antes del trasplante.

Sin embargo, el sexo del paciente, el origen del órgano trasplantado (cadáver o vivo), la duración de la hemodiálisis y los trasplantes repetidos no parecen influir en la incidencia de CCNM. 

Finalmente, existen muchos otros factores cuya influencia en el génesis del CCNM es aún controvertida o poco clara. Por ejemplo: los riesgos ligados a la histocompatibilidad entre donante y receptor, o a los propios antígenos HLA del paciente. El tipo de órgano trasplantado (¿un poco más de riesgo para el riñón, algo menos para el corazón y aún menor para el hígado?). La  clase de  terapia inmunosupresora (¿mayor riesgo para la azatioprina o la ciclosporina y menor para el tacrolimus o el mofetil micofenolato?)...

Carcinoma basocelular (CB): También es más frecuente en los trasplantados, pero menos que el CE. De hecho, su incidencia está invertida: Cociente población general CB/CE˜8/1. Trasplantados, CB/CE˜1/8. Se han detectado también con gran frecuencia (75%) HPV en los CB de los trasplantados.

Melanoma: Raro en trasplantados. Un trabajo francés estima que el riesgo es 2,5 veces mayor que en la población general. Se desarrolla a menudo a partir de nevi preexistente y suele mostrar escasa reacción inflamatoria peritumoral. 

Carcinoma de células de Merkel: de los 600 casos descritos de este rarísimo tumor neuro-endocrino, 42 (7%) se, produjeron en trasplantados. Este cáncer parece especialmente agresivo en los trasplantados, con una mortalidad cercana al 50% al cabo de un año.

Sarcoma de Kaposi (SK): Es un tumor diagnosticado a menudo por el dermatólogo. Su incidencia más elevada en inmunodeprimidos, así como el papel etiológico del herpesvirus humano 8 (HHV8) son bien conocidos. En los trasplantados, se estima que el riesgo de padecer un SK es 84 veces, superior al de la población general. Este tumor, es, muy iatrogénico, en el sentido de ser su desarrollo, normalmente paralelo a la intensidad de la, inmunosupresión. La decisión de disminuir o, incluso, suprimir la terapia inmunosupresora al alto precio de un posible rechazo y de la pérdida del órgano trasplantado, es uno de los dilemas más difíciles a los que deben enfrentarse los médicos que tratan a estos pacientes. 

Diversos sarcomas que interesan a menudo al dermatólogo (histiocitoma fibroso, leiomiosarcoma, Fibrosarcoma, hemangiosarcoma, sarcomas indiferenciados...), también son más frecuentes en los trasplantados.