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/ Published on November 26, 2002

Análisis realizado en los Estados Unidos

Cambios en la transmisión de la tuberculosis

Entre los extranjeros, la tuberculosis es mayormente causada por la reactivación de la infección, mientras que entre los norteamericanos por transmisión reciente.

Author: Dres. Geng E, Kreiswirth B, Driver C, Li J, Burzynski J

Fuente: N Engl J Med 2002 May 9;346(19):1453-8



Antecedentes:

Durante la década pasada, se ha observado una reducción en la incidencia de tuberculosis en la Ciudad de Nueva York y en los Estados Unidos. Sin embargo, la reducción ha estado confinada principalmente a las personas nacidas en los Estados Unidos. Entender las razones de la ausencia de una reducción entre las personas que no son nativas de los Estados Unidos, podría llevar a alcanzar nuevas estrategias para el control de la tuberculosis.

Métodos:

Hemos realizado ADN de las impresiones digitales con la secuencia de inserción IS6110 de los organismos aislados de pacientes con cultivos positivos de tuberculosis en el norte de Manhattan, desde 1990 hasta 1999. El objetivo fue identificar la cepas responsables de infecciones múltiples, presumiblemente a través de una transmisión reciente (grupos de casos), así como las cepas encontradas en un solo paciente, que presumiblemente representaban la reactivación de una infección latente.

Resultados:

De las 546 muestras aisladas disponibles de Mycobacterium tuberculosis, 261 (48%) pertenecían a un grupo y 285 (52%) no. En un análisis de multivarianza, los predictores significativos de un estado no grupal incluyeron el nacimiento fuera de los Estados Unidos (odds ratio para una cepa que ocasionaba un grupo entre pacientes extranjeros no hispánicos, 0.31; 95% IC, 0.14 a 0.66; odds ratio entre pacientes extranjeros hispánicos, 0.51; 95% IC, 0.30 a 0.88), edad de más de 60 años (odds ratio, 0.37) y un diagnóstico posterior a 1993 (odds ratio, 0.50). Todas estas características aparecieron asociadas con la reactivación de la enfermedad más que con la tuberculosis debida a una transmisión reciente. La falta de hogar estuvo asociado con el agrupamiento (odds ratio, 1.78; 95% IC , 0.99 a 3.20) y en consecuencia con una transmisión reciente.

Conclusiones:

Estos hallazgos provenientes del norte de Manhattan sugieren que entre los extranjeros, la tuberculosis es mayormente causada por la reactivación de una infección latente, mientras que entre los norteamericanos, muchos casos son el resultado de una transmisión reciente. Las estrategias para el control y eliminación de la tuberculosis entre los extranjeros en alto riesgo, deberían estar dirigidas al tratamiento de la infección por tuberculosis latente.
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