Calidad de vida luego de la corrección de la visión con láser

Se han desarrollado varios métodos para tratar los errores refractivos, como anteojos, lentes de contacto y ortoqueratología. Sin embargo, la corrección de la visión con láser (CVL) es una de las operaciones oftalmológicas más comunes que se realizan en todo el mundo. La demanda global de cirugía refractiva ha aumentado en la última década y se espera que aumente aún más.

Un metanálisis supuso que el 95,4 % de los pacientes estaban satisfechos con su agudeza visual (AV) después de la queratomileusis in situ láser (LASIK). El resultado de la cirugía refractiva generalmente se ha caracterizado por mediciones clínicas estándar objetivas, como la AV no corregida posoperatoria (AVNC), el error refractivo residual, la queratometría, la sensibilidad al contraste, las aberraciones corneales de alto orden, la regeneración de las fibras nerviosas, el centrado de la zona de tratamiento y las propiedades biomecánicas corneales.

Una medida subjetiva menos enfatizada es la satisfacción del paciente, que se ha utilizado para calificar hospitales, planes de salud y médicos individuales. Aunque las medidas objetivas proporcionan información importante, no necesariamente se correlacionan con las impresiones subjetivas posoperatorias de los pacientes y la mejoría visual. Los cuestionarios de calidad de vida (CdV) deben usarse para medir los resultados de la cirugía subjetivamente.

Las cirugías CVL han sido reconocidas internacionalmente desde fines de la década de 1980, con la introducción de la queratectomía fotorrefractiva (PRK). LASIK, introducido a principios de la década de 1990, rápidamente ganó reconocimiento mundial, mientras que SMILE, desarrollado en 2011, es un método más reciente.

El siguiente estudio tiene como objetivo analizar la CdV de los pacientes después de la CVL, utilizando una revisión de la literatura mundial.

El protocolo del estudio se adhirió a las guías PRISMA 2020. Se llevó a cabo una búsqueda sistemática exhaustiva en varias bases de datos hasta febrero de 2024. Se incorporaron estudios originales que evaluaron la CdV en pacientes después de la CVL y la compararon con valores preoperatorios o un grupo emparejado de emétropes.

Se incluyeron en esta revisión 254 artículos. Tras la selección de los títulos y resúmenes, 45 artículos fueron seleccionados para evaluación de texto completo y 11 fueron seleccionados para metanálisis. Se incluyeron 1753 participantes, que comprendían 1644 pacientes y 109 controles, con una edad media de 32,35 años. Las mujeres comprendían el 52,4 % de todos los sujetos.

Todos los estudios utilizaron cuestionarios validados, como NEI RQL-42 y 25, VFQ-25, QIRC y SF-36 (resumen del componente mental). El período de seguimiento varió de 1 a 12 meses.

Efecto de la CVL en la CdV en estudios de diseño pre-post. Este grupo de artículos se publicó entre 2003 y 2023. Se incluyó un total de 1579 pacientes, de los cuales el 52,3 % eran mujeres. La CdV de los pacientes se analizó en tres intervalos de seguimiento: 1 mes, 3 meses y 6 meses.

La CVL mejoró la CdV de los pacientes al mes, a los tres meses y a los seis meses o más después de la cirugía. En un análisis de sensibilidad, excluyendo los estudios sobre cirugías LASIK, los resultados no cambiaron sustancialmente.

En el análisis de metarregresión, la edad de los pacientes mostró una asociación significativa inversa con el tamaño del efecto, lo que indica que la mejora de la CdV fue menor en los pacientes mayores en comparación con los más jóvenes. Sin embargo, el error refractivo basal del paciente, la duración del seguimiento y el año del estudio no mostraron ninguna asociación significativa con el tamaño del efecto.

Comparación de la CdV entre pacientes sometidos a LASIK y emétropes. Este grupo de artículos se publicó entre 2005 y 2019. Se incluyeron en los grupos de control un total de 109 sujetos con una distribución de edad de 29,2 ± 8,1, y el 52,2 % de ellos eran mujeres. El grupo de intervención consistió en 115 pacientes con una distribución de edad de 34,67 ± 7,8, donde el 54 % de ellos eran mujeres.

No hubo diferencias significativas entre la CdV de los pacientes después de LASIK y la CdV de los pacientes emétropes.

Los pacientes que se sometieron a CVL informaron mejoras sustanciales en su CdV. Los hallazgos también sugieren que la CdV en pacientes después de la CVL no fue inferior a la de los emétropes. Estos datos subrayan el potencial transformador de la CVL con visión parcial para mejorar el rendimiento visual y la satisfacción general con la vida, especialmente en pacientes más jóvenes.

Se han propuesto múltiples criterios para evaluar la eficacia y la seguridad de los procedimientos quirúrgicos refractivos. La AV corregida y la mejor AV son las métricas de eficacia y seguridad más utilizadas, respectivamente. Además de eso, el error refractivo residual se utiliza como una medida de eficacia y precisión. Sin embargo, estas métricas no logran diferenciar a los individuos que experimentan problemas significativos, a pesar de un nivel razonable de AV.

Los resultados indicaron que la puntuación media de CdV mejoró después de cualquier cirugía refractiva láser en comparación con antes. Esta mejora en la CdV fue constante en los diferentes tipos de cuestionarios utilizados y pareció estar presente en todo el mundo.

La cirugía refractiva se asocia comúnmente con la experiencia de ansiedad, irritación, sensibilidad a la luz, dolor, disminución de la visión en condiciones de poca luz, halos y deslumbramiento; estos síntomas son principalmente atribuibles a los cambios notorios en la forma de la córnea, aberraciones oculares u ojo seco, que es particularmente notorio en el primer mes después de la cirugía.

La prevalencia de la enfermedad del ojo seco en la población general es de alrededor del 8 %. Según estudios previos, entre el 36 % y el 75 % de los pacientes experimentan diversos grados de síntomas de ojo seco en el período inmediato después de LASIK; sin embargo, a los 3 meses, solo el 4 % de los pacientes presentaba síntomas graves. En comparación, los síntomas de ojo seco se observan en el 50 % de los pacientes que usan lentes de contacto. Los hallazgos también sugieren que, con la disminución de estos síntomas transitorios después del primer mes, la CdV de los pacientes continúa mejorando.

La mejora en los sentimientos psicosociales puede atribuirse, en parte, a la eliminación de los inconvenientes relacionados con el uso de anteojos o lentes de contacto. La eliminación de estas limitaciones puede mejorar notablemente varios aspectos de la vida, incluidos los roles sociales, el desempeño laboral, las relaciones íntimas y la capacidad de comunicarse de manera efectiva con los compañeros de trabajo y amigos. Esto puede conducir a una mayor confianza en uno mismo y una mejor autopercepción, lo que a su vez puede mejorar las puntuaciones de CdV.

Los pacientes después de la cirugía refractiva suelen tener poco o ningún problema para usar anteojos de sol sin receta, ver al caminar, nadar o hacer ejercicio, y no tienen que preocuparse por anteojos o lentes de contacto antes de viajar. El alivio de estos problemas aumenta la CdV de los pacientes después de la cirugía.

Sin embargo, también se deben considerar otros factores, como la disonancia cognitiva. Los pacientes que se han sometido a cirugía podrían justificar esta elección informando que el resultado fue exitoso. Aunque esto puede desempeñar un papel, es probable que su impacto sea insignificante cuando se utiliza un cuestionario, donde la forma de distorsionar la medición del resultado puede ser menos pronunciada.

Una limitación importante de esta revisión fue la falta de acceso a los datos preoperatorios de algunos estudios relacionados, lo que llevó a que no se los incluyera en el análisis, lo que dio como resultado una población de estudio más pequeña. Otra limitación notable fue no incluir publicaciones en idiomas distintos del inglés. Además, se observó una heterogeneidad significativa en los estudios incluidos.

Los pacientes sometidos a CVL experimentan mejoras significativas en la CdV y logran una CdV comparable a la de los individuos con emetropía. Además, esta mejora es más notoria en los pacientes más jóvenes.

Resumen objetivo: Dra. Alejandra Coarasa