Biopsia guiada mediante endoscopía con ultrasonido

Aspectos destacados

· Este artículo brinda una descripción exhaustiva del método de endoscopía con ultrasonido combinado con biopsia  con aguja trucut.

· Con esta técnica se obtienen mues-tras de mayor tamaño y con mejor preservación de la arquitectura del teji-do, lográndose una tasa de certeza que se aproxima al 90%.

· La técnica de endoscopía con ultra-sonido, seguida de aspiración, si bien es inferior a la biopsia con trucut constituye un método complementario de rescate cuando por razones técnicas falla el otro método.

La endoscopía con ultrasonido (EU) es un método sensible para detectar tumores intra y extra intestinales y linfoadenopatías preiintestinales. La toma de material mediante la aspiración con aguja guiada por EU tiene una certeza que oscila entre el 60% y el 90% según el sitio que se estudie.

Sin embargo, esta técnica presenta varias limitaciones ya que la interpretación histológica se complica por la presencia de sangre y de células epiteliales normales. Además, con este método los tumores que son bien diferenciados o con desmoplasia importante son difíciles de diagnosticar. Por último, la aspiración con aguja guiada por EU recoge pequeñas muestras y produce destrucción de la arquitectura del tejido, lo cual también limita la sensibilidad diagnóstica en lesiones como tumores del estroma gastrointestinal y los linfomas.

Muchos de estos problemas se pueden resolver mediante el empleo de la biopsia con aguja trucut guiada por EU. Esta aguja presenta un calibre mayor y está diseñada para obtener una muestra de tamaño adecuado para el examen histológico con preservación de la estructura del tejido.
Este método puede emplear la vía transcutánea, la intraluminal y la quirúrgica.

Métodos

La aguja trucut se introduce por un ingreso lateral del endoscopio y está constituida por dos partes, un obturador interno que tiene una ranura para tejido en la parte distal, y una cánula externa. La punta distal de la cánula externa presenta un borde cortante. La cánula externa que es filosa se desliza por un mecanismo de pistola sobre el obturador interno y secciona un segmento cilíndrico de tejido de 18 mm de longitud.
Los autores realizaron un estudio retrospectivo para comparar la certeza de la biopsia con aguja trucut guiada por EU en comparación con la EU seguida de aspiración de material, en lesiones tumorales intra y extra intestinales y en linfoadenopatías periintestinales. Cuarenta y seis pacientes fueron sometidos a biopsia con ambas técnicas. Con el método de trucut se obtuvieron un mínimo de 2 muestras por paciente y con el método por aspiración un mínimo de 3 pases.

Resultados

En términos generales la certeza de la biopsia con aguja trucut fue superior a la toma de material por aspiración pero sin alcanzar significación estadística. Pero en las lesiones tumorales de la submucosa y en los linfomas, la certeza de la biopsia por trucut fue estadísticamente superior a la técnica por aspiración (88% versus 29% respectivamente).
Sin embargo, los autores consideran que la técnica por aspiración puede constituir un procedimiento de rescate satisfactorio en los casos en que la biopsia con trucut no logró un diagnóstico correcto. Esta última observación fue el resultado de un estudio prospectivo sobre 30 pacientes con diversas patologías (adenopatías, tumores pancreáticos, metástasis  hepática, tumor perigástrico o mediastinal, tumor submucoso y tumor esofágico). La tasa de certeza con la biopsia trucut fue del 88%. En los restantes casos hubo falsos negativos o no se logró un espécimen adecuado por fallas técnicas lo que totalizó 5 pacientes. Las mayores dificultades se encontraron en el apex y en la segunda porción del duodeno. El subsiguiente empleo de la técnica por aspiración logró un diagnóstico correcto en 4 de los 5 casos.

Conclusiones

La biopsia con aguja trucut guiada por EU se diseñó para superar muchas de las limitaciones asociadas con la aspiración de material guiada por EU. Por su gran calibre, la aguja trucut permite obtener mayor tamaño de muestras con preservación de la arquitectura del tejido. La técnica es además segura y la duración del procedimiento es menor. Sin embargo, el método de aspiración de material puede ser un complemento valioso cuando existen dificultades técnicas para obtener especimenes adecuados.