Arnica montana e seus benefícios no pós-operatório

Formulações com Arnica montana são usadas há muitos anos como opção homeopática na Europa e nos EUA, com boas respostas no manejo da dor e do edema depois de contusões.¹

 A arnica mostrou efeitos anti-inflamatórios semelhantes aos de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) tradicionais.²

Formulações de arnica são capazes de reverter a produção do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) em macrófagos M1 (pró-inflamatórios) e aumentar a produção de citocinas anti-inflamatórias como a IL-10.³ Kawakami et al. descobriram que a arnica atenuou o edema e a degranulação dos mastócitos e aumentou o diâmetro dos vasos linfáticos.⁴

O extrato de arnica também mostrou atividade inibitória sobre IL-1β, IL-6 e IL-12 em ratos com osteoartrite (OA), o que prova seu potencial modulador de inflamações agudas e crônicas.^5,6

A capacidade da arnica de inibir a ativação dos fatores de transcrição NF-kB, do fator nuclear de células T ativadas e das citocinas pró-inflamatórias IL-1β e TNF-α correlaciona-se com seu conteúdo quantitativo e qualitativo de lactonas sesquiterpênicas.⁷ A ativação do NF-kB está associada à indução de dor e inflamação, conforme observado em modelos animais de dor inflamatória, caracterizada pela liberação de citocinas pró-inflamatórias, principalmente TNF-α e IL-1β, e pelo recrutamento local de leucócitos.⁸ (Figura 1)

Procedimentos cirúrgicos odontológicos causam dor e outras sequelas pós-cirúrgicas.⁹ Ensaios foram realizados para investigar a atividade da arnica nesses sintomas. Mawardi et al. relataram que, em comparação com placebo, o uso sistêmico de arnica reduziu significativamente os escores de dor após a extração dentária.¹⁰

Figura 1. Mecanismo de ação. Adaptada de: Iannitti T, et al. Am J Ther. 2016;23(1):e184-e197.6

Resultados semelhantes foram encontrados em outro estudo realizado em pacientes após amigdalectomia.¹¹ Nele, os pacientes tratados com dois comprimidos administrados seis vezes durante o primeiro dia pós-operatório e, depois, com dois comprimidos duas vezes ao dia, durante os sete dias seguintes, apresentaram uma diminuição significativa nos escores de dor após a amigdalectomia.¹¹ Alguns ensaios relatam que a terapia com arnica pode não apresentar melhora da dor, mas contribui para a redução de edemas no pós-operatório.¹²

A respeito de cirurgias de rinoplastia ou de plástica facial com osteotomia, há muitos estudos que mostram bom efeito da arnica na redução de equimoses e edemas, mas pouco efeito na redução da dor.¹³

Brinkhaus et al. investigaram a eficácia da arnica na dor pós-operatória em três tipos de cirurgia: artroscopia, artroplastia de joelho e reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA).¹⁴ Independentemente do procedimento realizado, os sinais de dor e edema foram menores nos grupos que receberam arnica no 1º e no 2º dia de pós-operatório. O grupo com maior efeito de melhora foi o de LCA (p=0,019), principalmente nos dois primeiros dias.¹⁴ Com esse resultado, podemos observar que uma melhora da dor com a arnica pode diminuir a necessidade de morfina e derivados, o que possibilita evitar os efeitos adversos desse medicamento, como náuseas e paralisia intestinal.

Em outro ensaio clínico, Karow et al. compararam o efeito da arnica com o do diclofenaco em 88 pacientes submetidos à cirurgia de hálux valgo, divididos em dois grupos. Nos primeiros quatro dias após a cirurgia, um dos grupos recebeu arnica D4 em 10 comprimidos (ingeridos por via oral 3 vezes ao dia), e o outro grupo tomou diclofenaco sódico de 50 mg (ingeridos por via oral 3 vezes ao dia). Os pesquisadores descobriram que a arnica e o diclofenaco tinham resultados equivalentes para edema, rubor e calor.¹⁵

A arnica mostrou um impacto modesto no alívio da dor, mas teve menos efeitos colaterais (4%) em comparação com o diclofenaco (20%).¹⁵ Isso deve ser levado em conta em pacientes mais velhos ou com histórico de patologias gastrointestinais ou de sangramentos.

O tratamento com comprimidos ou com pomada de arnica durante duas semanas reduziu significativamente a dor após a cirurgia da mão em comparação com placebo.¹⁶

A arnica mostra efeitos diferentes a depender da concentração de sesquiterpenos,⁷ da gravidade da agressão (contusão vs. cirurgias) e do tempo de uso, com melhores resultados na redução de edemas e hematomas e, segundo muitos estudos, efeitos similares aos AINEs tradicionais, além de apresentar menos efeitos colaterais.17

Por ser mais bem tolerada em comparação com os medicamentos comumente usados para dor pós-operatória, a arnica deve ser utilizada no controle dos sintomas pós-operatórios, seja como adjuvante, seja como escolha principal, em pacientes com história pregressa de reação aos AINEs ou aos corticoides.

1. Kriplani P, Guarve K, Baghael US. Arnica montana L. - A plant of healing: review. J Pharm Pharmacol. 2017;69(8):925-45.

2. Gonzalez de Veja C, Speed C, Wolfarth B, González J. Traumeel vs. diclofenac for reducing pain and improving ankle mobility after acute ankle sprain: a multicentre, randomised, blinded, controlled and non-inferiority trial. Int J Clin Pract. 2013;67(10):979-89.

3. Capelari-Oliveira P, Paula CA, Rezende SA, Campos FT, Grabe-Guimarães A, Lombardi JA, et al. Anti[1]inflammatory activity of Lychnophora passerina, Asteraceae (Brazilian “Arnica”). J Ethnopharmacol. 2011;135(2):393-8.

4. Kawakami AP, Sato C, Cardoso TN, Bonamin LV. Inflammatory process modulation by homeopathic Arnica montana 6CH: the role of individual variation. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:917541.

5. Sharma S, Arif M, Nirala RK, Gupta R, Thakur SC. Cumulative therapeutic effects of phytochemicals in Arnica montana flower extract alleviated collagen-induced arthritis: inhibition of both pro-inflammatory mediators and oxidative stress. J Sci Food Agric. 2016;96(5):1500-10.

6. Iannitti T, Morales-Medina JC, Bellavite P, Rottigni V. Effectiveness and safety of Arnica montana in post[1]surgical setting, pain and inflammation. Am J Ther. 2016;23(1):e184-e197.

7. Klaas CA, Wagner G, Laufer S, Sosa S, Loggia RD, Bomme U, et al. Studies on the anti-inflammatory activity of phytopharmaceuticals prepared from arnica flowers. Planta Med. 2002;68:385-91.

8. Lawrence T, Gilroy DW, Colville-Nash PR, Willoughby DA. Possible new role for NF-kappaB in the resolution of inflammation. Nat Med. 2001;7:1291-7.

9. Renton T. Minimising and managing nerve injuries in dental surgical procedures. Fac Dent J. 2011;2:164-71.

10. Mawardi H, Ghazalh S, Shehatah A, Abdelwahid A, Aljohani A, Felemban O, et al. Systemic use of Arnica montana for the reduction of postsurgical sequels following extraction of impacted mandibular 3rd molars: a pilot study. Evid Based Complementary Altern Med. 2020;2020:6725175.

11. Robertson A, Suryanarayanan R, Banerjee A. Homeopathic Arnica montana for post-tonsillectomy analgesia: a randomised placebo control trial. Homeopathy. 2007;96:17-21.

12. Stevinson C, Devaraj VS, Fountain-Barber A, Hawkins S, Ernst E. Homeopathic arnica for prevention of pain and bruising: randomized placebo-controlled trial in hand surgery. J R Soc Med. 2003;96(2):60-5.

13. Totonchi A, Guyuron B. A randomized, controlled comparison between arnica and steroids in the management of postrhinoplasty ecchymosis and edema. Plast Reconstr Surg. 2007;120(1):271-4.

14. Brinkhaus B, Wilkens JM, Lüdtke R, Hunger J, Witt CM, Willich SN. Homeopathic arnica therapy in patients receiving knee surgery: results of three randomised double-blind trials. Complement Ther Med. 2006;14(4):237-46.

15. Karow JH, Abt HP, Fröhling M, Ackermann H. Efficacy of Arnica montana D4 for healing of wounds after hallux valgus surgery compared to diclofenac. J Altern Complement Med. 2008;14(1):17-25.

16. Jeffrey SL, Belcher HJCR. Use of arnica to relieve pain after carpal-tunnel release surgery. Altern Ther Health Med. 2002;8(2):66-8.

17. Gaertner K, Baumgartner S, Walach H. Is homeopathic arnica effective for postoperative recovery? A meta-analysis of placebo-controlled and active comparator trials. Front Surg. 2021:8:680930.

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