Beneficios a largo plazo de la terapia con interferon alfa en la hepatitis D crónica

Antecedentes y Objetivos:

Escaso es el conocimiento acerca de los efectos a largo plazo del interferon alfa en la progresion clínica y la sobrevida de los pacientes con hepatitis crónica D.

Métodos: Se siguieron treinta y seis pacientes con hepatitis crónica D, quienes participaron de un ensayo controlado seleccionado al azar de un curso de altas dosis (9millones de unidades) o bajas dosis (3millones de unidades) de interferón alfa o de ningún tratamiento por 2 a 14 años adicionales.

Resultados: La sobrevida a largo plazo fue significativamente mayor en el grupo de altas dosis que en los controles sin tratamiento (P = 0,003) o en el grupo de baja dosis (P = 0,019) pero no hubo diferencias entre los pacientes tratados con 3 millones de unidades y los controles. Entre los pacientes que sobrevivían a los 12 años de seguimiento, una respuesta bioquímica estaba presente en 7 de 12 tratados con 9 millones de unidades, en 2 de 4 de los que habían recibido 3 millones de unidades, y en ninguno de los 3 controles. La normalización a largo plazo de la alaninaminotransferasa (ALT) se correlacionó con mejoría de la función hepática y pérdida del anticuerpo IgM de la hepatitis delta (anti-HD). Los pacientes en el grupo de alta-dosis tenían una disminución sostenida de la replicación del VHD (P = 0,008), llevando a la desaparición del RNA VHD y eventualmente del virus B (VHB) en algunos pacientes, así como una dramática mejoría en la histología hepática con respecto al grado de actividad (P = 0,0004) y el estadío de fibrosis (P = 0,007). Llamativamente, documentamos una ausencia de fibrosis en la biopsia final de 4 pacientes con una respuesta bioquímica prolongada y un diagnóstico inicial de cirrosis activa.

Conclusiones: Altas dosis de interferon alfa 2ª  mejoran significativamente el resultado clínico y la sobrevida a largo plazo de los pacientes con hepatitis crónica D, aunque la mayoría tenía cirrosis activa antes del inicio de la terapia.