Avaliação do controle de asma e rinite na pediatria

As medidas de desfecho relatadas pelo paciente (PROMs) avaliam a percepção do próprio paciente sobre sua saúde, sintomas, qualidade de vida e impacto do tratamento, auxiliando na tomada de decisões clínicas e no planejamento de recursos.

Na pediatria, compreender como os pacientes percebem suas doenças e cuidados é cada vez mais valorizado. As PROMs permitem que crianças participem do manejo de suas condições, o que é essencial em casos de asma e rinite alérgica, por serem doenças crônicas com sintomas variáveis. Essas medidas ajudam a personalizar o tratamento e melhorar o controle a longo prazo.

Existem diversas PROMs disponíveis para avaliar o controle da asma ou da rinite alérgica em crianças, no entanto, apenas o Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test for Children (CARATkids) analisa ambas as condições. O grupo Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) recomenda a avaliação por meio de um único instrumento, já que a rinite alérgica está frequentemente associada à asma. Desenvolvido a partir do CARAT para adultos, a versão pediátrica consiste em 13 perguntas (8 para crianças e 5 para cuidadores) e pontuação de 0 a 13, onde ≤3 indica bom controle e ≥6 indica doença não controlada.

Essa medida já foi validada em diversos países e seu uso amplo reforça a necessidade de avaliar sistematicamente suas propriedades psicométricas. Sendo assim, a revisão de Didi e colaboradores (2025) analisou essas propriedades seguindo as diretrizes Consensus-based Standards for the selection of health status Measurement Instruments (COSMIN) e Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRSIMA) para revisões de PROMs.

A revisão incluiu nove estudos originais, envolvendo 771 crianças de 6 a 12 anos com asma e/ou rinite alérgica, abordando desenvolvimento, adaptação cultural ou validação do CARATkids, ou comparando-o com outros PROMs. A metodologia foi validada em português (incluindo versão brasileira), italiano, holandês e turco, e comparado em alguns estudos com versões eletrônicas e impressas.

A busca foi realizada em Ovid/MEDLINE, Web of Science e Scopus, complementada por pesquisa manual e literatura cinzenta. Dois revisores selecionaram estudos e extraíram dados de forma independente, incluindo características da amostra e propriedades psicométricas do CARATkids.

A qualidade metodológica dos estudos foi considerada, em geral, “Muito boa” ou “Adequada”, com baixo risco de viés. No entanto, o desenvolvimento do CARATkids foi classificado como “Inadequado” devido à ausência de participação direta de crianças na fase inicial. Foram encontradas evidências suficientes para validade de conteúdo, confiabilidade, validade de construto e responsividade. A consistência interna foi alta (alfa de Cronbach = 0,82), mas não foi possível confirmar validade estrutural, tornando essa propriedade “Indeterminada”. A confiabilidade foi elevada, embora com heterogeneidade entre estudos. A validade de construto foi confirmada por correlações fortes com instrumentos como cACT, VAS global e TNSS, enquanto correlações com VAS nariz foram fracas. A responsividade foi adequada para a maioria dos instrumentos, com coeficientes entre 0,53 e 0,60. O CARATkids apresentou boa interpretabilidade, é gratuito e fácil de aplicar, favorecendo seu uso clínico.

Em resumo, o CARATkids se destacou como um instrumento confiável e clinicamente aplicável para avaliar o controle simultâneo da asma e da rinite alérgica em crianças. Apesar da ausência de análise de validade estrutural e heterogeneidade em alguns resultados, seu uso na prática pode contribuir para um acompanhamento mais personalizado e eficaz dessas condições crônicas.