Aumento da taxa de sobrevivência pelo câncer de mama

Objetivos

Taylor e colaboradores (2023) realizaram um estudo com objetivo de descobrir a mortalidade por câncer de mama a longo prazo entre mulheres com diagnóstico do tumor no passado e estimar os riscos absolutos de mortalidade por esta patologia.

Método

Foi realizado um estudo de coorte observacional de base populacional com dados coletados rotineiramente do National Cancer Registry and Analysis Service, que inclui todas as 512.447 mulheres registradas com câncer de mama invasivo precoce (que afeta somente os gânglios mamários e possivelmente os axilares) na Inglaterra entre o ano de 1993 e dezembro de 2015, com acompanhamento até dezembro de 2020.

Tendo como principal medida de resultado as taxas anuais de mortalidade por câncer de mama e riscos cumulativos por tempo desde o diagnóstico, período do calendário de diagnóstico e nove características do paciente e do tumor.

Resultados

Para as mulheres com um diagnóstico realizado dentro de cada um dos períodos de 1993-99, 2000-04, 2005-09 e 2010-15, a taxa bruta anual de mortalidade por câncer de mama foi mais alta durante os cinco anos posteriores ao diagnóstico e depois diminuiu. Em qualquer momento desde o diagnóstico, as taxas brutas anuais de mortalidade por câncer de mama e os riscos diminuíram com o aumento do período do calendário.

O risco bruto de mortalidade por câncer de mama em cinco anos foi de 14,4% (intervalo de confiança de 95%: 14,2% a 14,6%) para mulheres diagnosticadas entre 1993 e 1999 e 4,9% (4,8% a 5,0%) para diagnósticas durante 2010-15.

As taxas anuais ajustadas de mortalidade por esta patologia também diminuíram com o aumento do período do calendário em quase todos os grupos de pacientes, por um fator de aproximadamente três na doença positiva para o receptor de estrogênio e aproximadamente dois na doença negativa para o receptor de estrogênio.

Comentários

A quantidade de pessoas que vieram a óbito depois de um diagnóstico de câncer de mama diminuiu-se em dois terços desde a década de 1990, segundo mostra um estudo de mais de meio milhão de mulheres na Inglaterra.

A pesquisa levou dez anos para ser concluída, disse Carolyn Taylor, principal autora e oncologista da Universidade de Oxford, no Reino Unido. A análise inclui as 512.447 mulheres na Inglaterra que foram diagnosticadas com câncer de mama invasivo precoce entre janeiro de 1993 e dezembro de 2015; os pesquisadores as rastrearam até dezembro de 2020 usando dados do Serviço Nacional de Registro e Análise de Câncer.

As mulheres que foram diagnosticadas entre 1993 e 1999 tiveram um risco de 14,4% de morrer em 5 anos. Isso caiu para 4,9% para mulheres diagnosticadas em 2010-15. Os resultados foram publicados em 13 de junho no The BMJ.

“Sabíamos que a mortalidade havia reduzido durante os últimos 20 anos, mas não sabíamos quanto” disse Taylor. “Isso é uma redução de dois terços”.

Resultados a longo prazo

O estudo mostrou que o risco de morte diminuiu em quase todas as faixas etárias, tanto nas mulheres que foram diagnosticadas com câncer por meio de triagem quanto nas que não tiveram o diagnóstico.

No entanto, as razões para a queda não são claras. Desde a década de 1990, a conscientização sobre o câncer de mama aumentou e mais mulheres estão recebendo exames de rotina na Inglaterra. Estudos randomizados exploraram como tratamentos específicos afetaram a sobrevida após o diagnóstico. “O que não podemos fazer é dizer quanto da melhora se deve ao tratamento, triagem ou conscientização sobre o câncer de mama”, disse Taylor.

O declínio na taxa de mortalidade não foi uma surpresa, disse Naser Turabi, diretor de evidências e implementação da Cancer Research UK (CRUK), em Londres. CRUK financiou a pesquisa, mas Turabi não esteve envolvido no estudo. “A pesquisa é extremamente importante para determinar o sucesso dos tratamentos”, disse ele, e este estudo ajudará os pacientes a tomar decisões mais bem informadas sobre o tratamento.

A participação do paciente foi importante para o estudo, disse Taylor. Os cientistas nomearam dois representantes dos pacientes para orientar suas pesquisas. “Eles nos ajudaram com as questões a serem tratadas, revisaram as análises e forneceram comentários e sugestões ao longo do estudo. E ajudaram a interpretar os resultados de uma forma que os pacientes possam entender.”

Os estudos de larga escala como este que rastreiam os resultados durante muitos anos são importantes para estabelecer prioridades de investigação e financiamento, disse Turabi. “Fundamentalmente, se não pudermos acompanhar o sucesso das intervenções que implementamos, o argumento para essas intervenções é enfraquecido.”

Referência: Huge leap in breast-cancer survival rate. Katharine Sanderson. Nature doi: https://doi.org/10.1038/d41586-023-02075-w