Calidad de vida luego de la artroplastia total de rodilla

La osteoartritis de rodilla (OA) es una enfermedad articular crónica que afecta la calidad de vida (CdV) y la capacidad funcional de los adultos mayores. En casos en los que los métodos de tratamiento conservadores no logran resolver los problemas articulares, el abordaje más eficaz es la artroplastia.

La artroplastia total de rodilla (ATR) mejora significativamente los síntomas de dolor, la funcionalidad articular, la capacidad funcional y la CdV. A pesar de estos resultados positivos, algunos pacientes informan dificultad para realizar tareas funcionales específicas después de la cirugía.

El momento de la cirugía está determinado por factores como el dolor intenso, la capacidad funcional disminuida, los resultados del examen físico, hallazgos radiológicos y la falta de respuesta a los tratamientos conservadores. Sin embargo, no existe un protocolo totalmente aceptado para decidir cuándo se realiza una artroplastia total de rodilla.

Generalmente, se recomienda cuando el dolor persiste a pesar de 6 meses de intervención no quirúrgica y hay evidencia radiológica de enfermedad degenerativa de la articulación de la rodilla en etapa terminal. Además, la preferencia del paciente es uno de los factores más importantes.

Varias circunstancias, como las barreras socioculturales y el miedo a la cirugía y la discapacidad posoperatoria pueden llevar a los pacientes con artrosis de rodilla grave a posponer la cirugía. Este retraso permite la progresión de la artrosis, lo que lleva a un deterioro considerable en la capacidad funcional.

Un estado funcional preoperatorio deteriorado ha mostrado correlaciones con estancias hospitalarias prolongadas, mayores costos y disminución de los resultados positivos. A medida que aumenta el número de artroplastias articulares realizadas en todo el mundo, se vuelve aún más importante identificar preoperatoriamente a los individuos que se prevé que tengan malos resultados.

Se proyecta que el número de procedimientos de artroplastia de rodilla primaria aumente en un 85 % (1,26 millones) para 2030.

Este estudio tuvo como objetivo determinar la relación entre la función de la articulación de la rodilla preoperatoria y la calidad de vida posoperatoria en pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla (ATR) primaria.

Este fue un estudio transversal y descriptivo que se realizó para determinar la correlación entre la función de la articulación de la rodilla preoperatoria y la calidad de vida posoperatoria en pacientes sometidos a una ATR primaria.

La población del estudio consistió en personas que se presentaron en la clínica ambulatoria de ortopedia y traumatología del Hospital de Investigación y Formación Usak con OA de rodilla entre agosto de 2022 y enero de 2023 y que estaban programadas para una cirugía de ATR. El número final de participantes fue de 229, mientras que 208 participantes completaron el seguimiento a los 3 meses después de la operación.

Los datos se recolectaron mediante entrevistas personales en el período clínico preoperatorio y mediante entrevistas telefónicas en la sexta semana posoperatoria y en el tercer mes posoperatorio con el Formulario de Información Personal, la Escala de Rodilla de Oxford (ERO) y el Cuestionario de Calidad de Vida EQ-5D-5L.

La ERO evalúa el dolor y el estado funcional y se utiliza para evaluar la eficacia del tratamiento y la calidad de vida relacionada con la rodilla del paciente. Cada uno de los 12 elementos de la escala se puntúa entre 0 (máximo dolor/dificultad) y 4 (menor dolor/dificultad), para una puntuación total que va de 0 a 48 puntos. La escala EQ-5D-5L consta de dos partes: la primera parte está descrita en cinco dimensiones: movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor/ malestar y ansiedad/depresión. Cada dimensión tiene cinco opciones de respuesta: ningún problema, problema leve, problemas moderados, problemas graves y problemas extremos. La segunda parte consiste en la escala analógica visual (EAV). En esta sección, las personas califican su estado de salud actual entre 0 y 100 en una escala vertical, con puntuaciones más altas correspondientes a una mayor percepción de salud. Esta puntuación se acepta como la puntuación de CdV.

Este estudio descriptivo y transversal se realizó con 208 pacientes sometidos a una ATR. La edad media de los pacientes fue de 65,65 ± 7,01 años y el índice de masa corporal medio fue de 32,05 ± 5,25 kg/m2.

De los pacientes, el 86,1 % eran mujeres, el 69,7 % tenía educación primaria o menos, el 78,8 % estaba casado y el 58,2 % vivía con su cónyuge. Casi todos los pacientes (93,3 %) recibieron anestesia raquídea durante la cirugía y el 51,4 % tuvo una ATR izquierda.

Los pacientes consumían una media de 3,38 ± 2,41 fármacos al día y el 84,6 % tenía una enfermedad crónica y utilizaba medicación de forma constante. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión y la diabetes.

Se encontró que los valores medios de la puntuación ERO, del índice de calidad de vida (EQ-5D-5L) y del estado de salud general (EQ EAV) de los pacientes fueron significativamente inferiores en las mujeres en el período preoperatorio, así como en la sexta semana y el tercer mes posoperatorio. Sin embargo, no hay diferencia significativa entre las puntuaciones medias relativas al tabaquismo, el uso continuo de medicación, el tipo de anestesia y la presencia de enfermedad crónica.

La puntuación media preoperatoria ERO de los pacientes indicó una función articular deficiente (9,95 ± 6,85). Las puntuaciones ERO aumentaron a aceptables (24,75 ± 9,75) en la sexta semana posoperatoria y a buenas (34,50 ± 9,87) en el tercer mes posoperatorio. La puntuación media ERO en el tercer mes posoperatorio mejoró significativamente en comparación con los valores preoperatorios y posoperatorios de la sexta semana, y también mejoró significativamente en la sexta semana posoperatoria comparada con el período preoperatorio.

Los valores medios del índice EQ-5D-5L de los pacientes fueron 0,55 ± 0,27 en la sexta semana posoperatoria y 0,76 ± 0,25 en el tercer mes posoperatorio. La puntuación media del estado de salud general (EQ-5D-5L-EAV) fue de 68,47 ± 20,11 en la sexta semana posoperatoria y 82,72 ± 16,19 en el tercer mes postoperatorio. Ambos valores fueron notablemente más altos en el tercer mes posoperatorio que en la sexta semana.

Hubo correlaciones positivas entre la puntuación ERO preoperatoria y los valores del índice de salud general EQ-5D-5L posoperatorio en la sexta semana y el tercer mes. También hubo correlaciones positivas más débiles entre la puntuación ERO preoperatoria y las puntuaciones EQ-5D-5L-EAV postoperatorias en la sexta semana y el tercer mes. Además, las puntuaciones preoperatorias de ERO se correlacionaron con las puntuaciones de ERO en la sexta semana y el tercer mes posoperatorios.

La función de la articulación de la rodilla preoperatoria fue un predictor significativo de la CdV y de la función de la articulación de la rodilla en la sexta semana y el tercer mes posoperatorios.

La ATR se considera el tratamiento más común para la artrosis de rodilla en etapa terminal que no responden a los tratamientos conservadores. Por lo tanto, los hallazgos de mala función de la articulación de la rodilla preoperatoria son esperados y coherentes con la literatura.

La ATR es un procedimiento quirúrgico eficaz que reduce el dolor y mejora la movilidad, el estado funcional y la función de la articulación de la rodilla en pacientes con OA de rodilla.

En la literatura se informa que 1 año después de la ATR, los pacientes habían mejorado significativamente la función de la articulación de la rodilla y más del 90 % estaban satisfechos con los resultados quirúrgicos. Además, a medida que avanzan las técnicas quirúrgicas y la tecnología de prótesis articulares y mejora la calidad de la atención, se espera que el período de recuperación posoperatoria sea más corto. Esto ha aumentado la importancia de la recuperación de la función articular en el período posoperatorio temprano.

El presente estudio demostró que la función de la articulación de la rodilla mejoró significativamente de mala antes de la operación a regular en la sexta semana del posoperatorio y buena en el tercer mes. Además, el aumento en la puntuación de la ERO posoperatoria se puede interpretar como un indicador de la satisfacción del paciente.

En este estudio, una mejor función de la rodilla preoperatoria se asoció con una mejor función de la rodilla posoperatoria. La función de la articulación de la rodilla preoperatoria de los pacientes tuvo un efecto significativo en la función de la articulación de la rodilla a la sexta semana y al tercer mes posoperatorio. Esto es relevante para el momento de la artroplastia, que se ha demostrado que afecta los resultados y los costos del paciente.

En el presente estudio, los pacientes informaron una CdV significativamente mejor en el tercer mes posoperatorio que en la sexta semana. Se sabe que la ATR está asociada con mejoras en la función de la rodilla y una mejor CdV.

Las mejoras funcionales más rápidas ocurren en el primer año después de la artroplastia de rodilla y los resultados más comunes de la cirugía son la reducción del dolor, la mejora de la función de las extremidades inferiores y el retorno a una vida físicamente activa. Estos resultados explican el notable aumento en la CdV de los pacientes.

Además, los hallazgos indican una correlación positiva entre la función de la articulación de la rodilla preoperatoria y la CdV posoperatoria, con las puntuaciones preoperatorias de ERO surgiendo como un predictor significativo de la CdV posoperatoria.

Se ha demostrado que los costos son moderadamente más altos y el proceso de recuperación puede ser más largo para los pacientes con puntuaciones preoperatorias bajas. La mayoría de los pacientes que son candidatos potencialmente adecuados para el reemplazo total de rodilla no se someten al procedimiento en un plazo de 2 a 4 años, y casi la mitad de estos pacientes presentan síntomas graves. Realizar un reemplazo total de rodilla demasiado pronto puede exponer al paciente a los riesgos de una operación mayor con poco o ningún beneficio. Por el contrario, esperar demasiado para someterse a la cirugía puede resultar en limitaciones en la actividad física, lo que potencialmente aumenta el riesgo de discapacidad adicional y enfermedad crónica, lo que afecta negativamente los resultados quirúrgicos.

Hay un conocimiento limitado sobre el momento de esta cirugía. Tomar una decisión basada en la evidencia, considerando los riesgos y beneficios de ambas opciones (realizar la cirugía demasiado pronto o demasiado tarde), minimizaría los resultados adversos después de la cirugía.

• Los pacientes sometidos a ATR tenían una función articular de rodilla preoperatoria deficiente y sus puntuaciones ERO aumentaron significativamente a partir de la sexta semana posoperatoria.
• La función de la articulación de la rodilla preoperatoria se asoció con una mejor función de la articulación de la rodilla posoperatoria y una mejor calidad de vida.
• Estos datos subrayan que la función de la articulación de la rodilla preoperatoria afecta el estado funcional y la calidad de vida informados por los pacientes después de la cirugía y resaltan la importancia del momento de la cirugía.
• Realizar la cirugía antes del curso del deterioro funcional puede estar asociado con un mejor resultado.