Artroplastía total de cadera luego de la fractura de la cabeza femoral de cerámica

La cabeza femoral de cerámica ha sido introducida hace aproximadamente 30 años. Uno de sus principales problemas es el riesgo de fractura. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados de la revisión del reemplazo total de cadera realizado específicamente para tratar la fractura de la cabeza femoral de cerámica e identificar los factores técnicos que afectan el resultado.

Métodos:

105 revisiones para tratar la fractura de la cabeza femoral de cerámica, realizadas en 35 instituciones, fueron estudiadas. Los pacientes fueron examinados clínicamente por el cirujano al momento del último control. El cirujano comparó las radiografías del último control con las post operatorias. Las revisiones se evaluaron con el score de sobrevida de Kaplan-Meyer, tomando como punto final la necesidad de una nueva revisión. Evaluamos los índices de complicaciones y los cambios radiográficos indicativos de aflojamiento. El tiempo medio de control postoperatorio fue de 3,5 años (rango 6 meses a 20 años).

Resultados:

Luego de las revisiones, signos radiográficos de aflojamiento en el acetábulo se vio en 22 caderas (21 %) y en el tallo femoral en 22 (21%). Una o varias nuevas revisiones fueron necesarias en 33 pacientes (31%) por infección (4 pacientes), aflojamiento (20), osteolisis (8), o fractura del componente de la cabeza de revisión (1). El índice de sobrevida a los 5 años fue del 63% (intervalo de confianza 95, 51% a 75%). El índice de sobrevida fue significativamente peor cuando el componente acetabular no fue cambiado, cuando la nueva cabeza femoral era de metal, cuando no se realizó una sinovectomía  total, y cuando el paciente fue menor de 50 años.

Conclusiones:

La fractura del componente cerámico de la cabeza femoral es rara pero seria. Un correcto abordaje quirúrgico, una sinovectomía completa, el cambio del cotilo, y la colocación de una nueva cabeza de cromo-cobalto o cerámica, minimizan las chances de nuevas complicaciones y la necesidad de una nueva revisión.  

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.